Надо сказать также, что для здоровья органа зрения большое значение имеет движение внутриглазной жидкости, которая омывает внутренние среды глаза и питает хрусталик и роговицу, не имеющие своего кровоснабжения. Очень важен состав внутриглазной жидкости, содержание в ней витаминов и минералов – где иначе брать столь необходимые для поддержания прозрачности роговицы и хрусталика вещества? И при этом нужно помнить, что оптимальный минеральный состав внутриглазной жидкости возможен только при сохранении водно-солевого баланса во всем организме. При чрезмерно обильном потоотделении или избыточном диурезе (мочеиспускании) уменьшается степень гидратации (увлажнения) глаз, и это может служить причиной развития катаракты или глаукомы.
Огромное значение имеет кровоснабжение глаза и внутриглазное кровообращение. Система кровоснабжения глаза теснейшим образом связана с системой мозгового кровообращения – обе исходят из внутренней сонной артерии. Важен ток крови в артериях, венах и капиллярах глазного яблока, а также качество ее, степень насыщения питательными веществами и кислородом. Как и мозг, глаз может выдержать коллапс (остановку) кровотока всего несколько минут, после чего теряет навсегда свои важнейшие функции. Очень важно сохранение нормального кровотока в области сетчатки и особенно микроциркуляция (ток крови по самым тонким сосудам – капиллярам) в области желтого пятна.
Для сохранения нормального функционального состояния переднего отрезка глаза, подверженного непосредственному воздействию внешней среды, имеется специальный аппарат выработки и движения слезной жидкости. Надо заметить, что слеза – это не просто жидкость, омывающая глаз. Слеза имеет в своем составе многие вещества, требующиеся для поддержания в здоровом состоянии слизистой оболочки глаза, в том числе и минеральные соли. Об этом мы еще будем говорить. Сейчас же запомним, что слезная жидкость – это продукт слезной железы, и состав ее во многом зависит от общего состояния водно-солевого равновесия в организме.
Таким образом, даже самый поверхностный обзор анатомии и физиологии органа зрения показывает исключительную сложность и многогранность этой структуры, которую правильнее называть зрительной системой.
И еще один вывод мы можем сделать: глаз ни в коем случае нельзя рассматривать в отдельности от всего организма. Только в едином комплексе с общими оздоравливающими процедурами и мероприятиями мы можем получить положительные результаты как в профилактике, так и в лечении глазных заболеваний.
Понятно, что обследование такого сложного устройства, как орган зрения, представляет длительный и весьма трудоемкий процесс. Однако объем обследования зависит от задач, которые стоят перед офтальмологом при обращении к нему пациента.
Сейчас я хотела бы рассказать, с чем сталкивается человек, который пришел на прием к врачу-офтальмологу в обычной поликлинике. Если у пациента есть жалобы, то обследование будет построено по схеме, соответствующей диагностике именно этого заболевания. А если жалоб нет и это просто профилактический осмотр? В этом случае врач, прежде всего, проверит ваши глаза визуально, то есть внимательно посмотрит на них без всяких инструментов. При этом могут быть заметны выраженные изменения в переднем отделе глаза. Иногда даже при таком осмотре может быть определена катаракта, потому что белая пленка закрывает зрачок, и это видно невооруженным глазом. Но, правда, у такого человека явно будут жалобы, да и вряд ли он сможет прийти на прием сам, разве что у него закрыт катарактой только один глаз.
Следующим шагом является проверка зрения. При этом вполне достаточно обычной таблицы с буквами или кольцами на бумажном носителе, дополнительно освещенной встроенным осветителем. Не удивляйтесь, если вам покажут знаки на светящейся изнутри поверхности – это более современные, так называемые транспарантные, устройства для проверки зрения. Однако конечный результат не зависит от применяемого прибора. При нормальной остроте зрения человек с расстояния 5 м обычно разбирает все буквы или кольца во всех строчках таблицы. Если же зрение неполное, то оно будет характеризоваться количеством прочитанных строк. Если прочтены 5 строк, зрение равно 0,5 (так принято обозначать), 3 строки соответствуют 0,3, одна строка – это 0,1. А если и первая строка с самыми большими буквами не видна, что тогда? Тогда пациента потихоньку, по 1 метру, как я уже говорила, подводят к таблице. И по расстоянию, с которого становится видна первая строка, определяют остроту зрения уже в сотых долях (0,05; 0,02 и т. д.). Острота зрения измеряется для каждого глаза отдельно.
При неполной остроте зрения врач сразу же пытается определить, что кроется за этим нарушением. Для этого к каждому глазу приставляются линзы из набора пробных очковых стекол, который есть в каждом глазном кабинете. Вначале обычно приставляют плюсовые линзы, а потом, если они зрения не улучшают, минусовые. Хорошо, если приставление линз улучшает зрение. Тогда речь идет о нарушениях в оптическом аппарате глаза, которые можно будет откорригировать очками после дополнительных специальных исследований. Если линзы зрения не улучшают, тогда врач ищет причины нарушения внутри самого глаза, то есть речь уже идет об офтальмологических заболеваниях. Многие из них проявляют себя тем, что снижают зрение.
Для исследования глаза в каждом кабинете офтальмолога есть темная комната, где проводится так называемая офтальмоскопия. Это осмотр глазного дна. Процедура эта очень важна в любом случае. Есть ли заболевание глаз, нет ли его – оценка картины глазного дна дает врачу очень много. Почему? Да потому, что глазное дно показывает состояние не только самого органа зрения, но и зачастую всего организма. Там многое можно увидеть. Очень хорошо видны сосудистые изменения. По картине глазного дна диагностируются нарушения мозгового кровообращения, видны изменения при гипертонической болезни и при пониженном артериальном давлении (гипотонии), изменения мелких сосудов, характерные для сахарного диабета, и т. д. Именно поэтому нужно обязательно один раз в год, а лучше два раза показываться специалисту. Тогда вы не пропустите ранние проявления патологических изменений в органе зрения и во всем организме.
При необходимости более глубокого обследования глаз пациента направляют в специализированные офтальмологические центры. А уж там аппаратуры – море. Диагностическая аппаратура в таких центрах представлена самым широким спектром специальных приборов для проверки как глазного дна, так и различных зрительных функций. Здесь вам обязательно измерят внутриглазное давление на современных бесконтактных аппаратах. Можно сделать фотографию глазного дна, если это нужно для дальнейших наблюдений. Возможности огромны, надо только ими пользоваться.
Этот маленький рассказ об офтальмологическом осмотре я привела не только для того, чтобы вызвать у вас стремление тщательно проверить свои глаза. Я хотела вас убедить в том, что никакой другой специалист, кроме офтальмолога, не может правильно оценить состояние ваших глаз. И уж, конечно, это не под силу никакому целителю. Офтальмология – точная наука. Она построена на аппаратном обследовании. А все, что касается оптической системы глаз, – это уже очень точная диагностика, выходящая даже за рамки обычного офтальмологического кабинета. Но об этом мы будем говорить дальше.
И еще несколько слов о возрастных характеристиках органа зрения. На протяжении жизни человека в органе зрения происходят различные изменения, возможны заболевания. Я вряд ли ошибусь, если скажу, что практически каждому человеку пришлось перенести такое неприятное заболевание, как конъюнктивит, многие знают, что такое ячмень. Но это мелочи. Гораздо важнее то, что с годами возрастает риск развития таких серьезных по своим последствиям заболеваний, как глаукома, катаракта, дистрофия сетчатки. В США, например, как свидетельствуют статистические данные конца прошлого века, этими болезнями страдал каждый третий человек в возрасте старше 65 лет. При этом замечу, что развитие их начинается намного раньше выраженных клинических проявлений, поэтому начинать целенаправленную профилактику следует уже после 40 лет. Особенно внимательными должны быть люди с отягощенной наследственностью по этим заболеваниям.
Возрастные изменения в органе зрения начинаются вообще-то достаточно рано. Например, аккомодационная функция начинает ослабевать еще в детстве. По данным научных исследований прошлых лет, уменьшение объема аккомодации происходит уже с 12 лет, но при этом идет очень медленными темпами. Заметными эти изменения становятся после 45 лет. Они касаются уже не только аккомодации, но и хрусталика глаза как такового, а также сетчатой оболочки. В хрусталике глаза на протяжении жизни происходят определенные превращения, в результате которых последовательно изменяется его величина, форма, консистенция, цвет, происходят биохимические сдвиги, меняется преломляющая способность. Для примера скажу, что вес хрусталика у новорожденного составляет около 0,1 г, а к 70 годам достигает примерно 0,2–0,25 г, и это происходит за счет уплотнения его ядра. Сетчатая оболочка с годами теряет часть своих нервных элементов (палочек и колбочек), и их становится меньше на единицу площади.