Нужно было принять решение. Что делать: приговорить этого молодого человека еще к 15 годам боли и неподвижности или же рискнуть и подарить ему новую, активную жизнь, заменив его коленные суставы на новые, из кобальта и хрома? Мы оба понимали, что в будущем точно возникнет необходимость в повторных операциях. Но поскольку моя цель – сохранять у людей максимальную подвижность на максимально длительный срок и бороться с Синдромом сидячей смерти, я заменила ему сустав на правом колене.
Три месяца восстановительного срока прошли без сучка без задоринки. Даже на первом после операции приеме Ларри улыбался во весь рот. Болел только шов на правом колене. Мучительная, парализующая боль прошла. За следующий год Ларри вернулся к работе, снова начал тренировать команду сына. Первая операция оказалась настолько успешной, что в тот же год я заменила ему и левый коленный сустав. Новые колени вернули этого молодого мужчину к жизни, он снова смог наслаждаться общением с детьми и женой, работой.
Замены суставов показаны для устранения боли, возвращения конечностям правильного положения и функциональных возможностей. Многие думают, что после таких операций невозможно вернуться к активной жизни. На самом деле совсем наоборот. Раньше после операции пациенты старались двигаться меньше, понижали нагрузку на тренировках, но теперь многие хотят вернуться к активным видам спорта – например, кататься на горных лыжах. Я жду от пациентов повышения активности после операции и разрешаю им заниматься любым видом спорта – кроме бега. Исследования показали, что уровень активности, к которому вы возвращаетесь после замены суставов, зависит от уровня активности до операции. Если вы вели активный образ жизни или занимались спортом, то после операции вернетесь в спорт.
Вернет ли вас новый сустав к старой жизни?
«Я должен встать на ноги к апрелю, чтобы готовиться к чемпионату мира среди барабанщиков и трубачей, который пройдет летом. За 20 лет я не пропустил ни одного соревнования, а если мы победим, то станем четырехкратными чемпионами мира». Я не знала, что взрослые участвуют в соревнованиях барабанщиков и трубачей, не знала, насколько серьезны эти соревнования, но мой 54-летний пациент Джордж охотно мне все разъяснил. В юности он порвал переднюю крестообразную связку, но к врачам обращаться не стал. Теперь на внутренней части колена у него развилась конечная стадия артрита, мешающая маршировать со скоростью 80–90 шагов в минуту в течение нескольких часов. Боль была настолько сильной, что на следующий день после тренировки он едва мог двигаться. Поговорив с Джорджем, я поняла, что план упражнений ему не поможет. До соревнований оставалось полгода, а на постоперационную реабилитацию обычно уходит три месяца. Мы не могли терять время впустую.
Уже на следующий день после операции Джордж начал упорные тренировки. Он ходил по больничным коридорам и постоянно думал о победе в соревнованиях, ради которой нужно полноценно восстановиться. В конечном счете он смог маршировать со скоростью 80–90 шагов в минуту, играя при этом на трубе. После соревнований Джордж прислал мне свою фотографию – на ней он в сине-белой форме улыбался с золотой медалью победителя на шее. Замена коленного сустава оказалась путевкой в мир активности и вернула Джорджа к полноценной жизни.
Как производится замена сустава?
Когда хрящевая ткань разрушается, кости начинают тереться друг об друга, что приводит к боли и деформации. Одна сторона колена изнашивается быстрее другой, и кости деформируются. У большинства сначала стирается внутренняя (средняя) часть коленного и тазобедренного суставов. Вот почему многие люди к старости становятся кривоногими.
Поэтому замена суставов проводится для уменьшения боли и выпрямления конечности. В ходе операции над суставом делается разрез, через который удаляются поврежденные края костей, на которых больше нет хрящевой ткани. Для контроля за удалением применяются специальные зажимы: они гарантируют, что с анатомической точки зрения новый сустав расположен так же, как и естественный до артрита и изнашивания. Сегодня точность проведения операции контролирует компьютер. Как оптимальнее провести операцию, определит сам хирург исходя из того уровня активности, которого хочет добиться пациент в будущем.
Затем срезанные кончики костей заменяются точными металлическими копиями. До операции с помощью рентгена определяется нужный размер имплантата, а во время операции хирург подгоняет его под размер сустава и определяет, как его лучше расположить, затем имплантат тут же устанавливают в ногу. Вот почему ходить можно сразу же после операции.
Имплантаты делаются из хромокобальтовых, керамических или титановых сплавов и полируются до блеска. Они отражают свет, словно полированный хромовый бампер или зеркало. Между двумя полированными стальными имплантатами вставляется очень жесткий кусок пластмассы. Два кончика кости двигаются по этой полиэтиленовой поверхности точно так же, как естественный сустав по хрящевой ткани.
Реабилитация может занять от трех до шести месяцев, в зависимости от состояния пациента до операции. Результаты операции, как правило, великолепные: значительно уменьшается боль, двигаться становится легче. Более чем у 90 % пациентов результаты не ухудшаются и через десять и более лет после замены сустава. Исследование, проведенное специалистами по полной замене суставов из Американской ассоциации хирургов по замене бедра и колена, показало, что в 95 % случаев хирурги не запрещают пациентам после операции заниматься плаванием, играть в гольф, ходить, ездить на велосипеде или подниматься по лестнице. Не рекомендуется заниматься теми видами спорта, которые предполагают высокую нагрузку (как при беге), однако эта рекомендация пока не нашла научного подтверждения. Некоторые исследования показывают, что у активных людей имплантат приживается лучше: хорошо врастает в кость и закрепляется в ней, что положительно сказывается на прочности, функциональности, равновесии, выносливости и проприоцепции.
Если вы подумываете о полной замене сустава, самое важное для вас сейчас – быть в максимально хорошей форме перед операцией. Тогда вы быстрее восстановитесь и выпишетесь из больницы, вам будет легче выполнять комплекс послеоперационных упражнений, вы скорее вернетесь к полноценной жизни. Хорошая отправная точка для восстановления формы после замены сустава – это выполнение упражнений для ног и пресса, с которыми вы уже познакомились.
Многие активные люди выбирают частичную, а не полную замену коленных или бедренных суставов. При этих процедурах удаляется меньшая часть естественного сустава, а имплантаты заменяют только те части сустава, которые сильнее всего поражены артритом. Статистических данных на эту тему не так много, но они внушают оптимизм: как показал ряд исследований, 93 % пациентов, перенесших частичную замену коленного сустава, вернулись к тем видам спорта, которыми занимались до операции.
Искусственные суставы на спортивной площадкеПосле того как Американская ассоциация хирургов провела опрос среди самих хирургов, врачи предложили пациентам, которым заменили сустав, следующие рекомендации в области физической активности.
В реальности же каждый хирург самостоятельно решает, что его пациентам можно, а что нельзя.
Более подробную информацию о полной замене суставов можно получить на сайте Американской академии хирургов-ортопедов:
www.orthoinfo.aaos.org/menus/arthroplasty.cfm and at www.anationinmotion.org.
Домашнее задание
Если вам сказали, что нужно заменить суставы, прежде чем согласиться на операцию, выполните домашнее задание. Ответьте на следующие вопросы:
• Сколько замен суставов в год делает ваш хирург? Нужно найти такого хирурга, который занимается преимущественно заменой суставов.
• Производит ли ваш хирург повторные операции и лечение осложнений самостоятельно – или направляет к другому специалисту? Нужен такой хирург, который не только сделает основную операцию, но и позаботится о вас много лет спустя, если вдруг возникнут проблемы.
• Будете ли вы проходить курс подготовки перед операцией? Если страховка предусматривает подготовку к операции или если вы сами готовы выделить на нее деньги, это очень вам поможет в период реабилитации.
• Сколько дней вы проведете в больнице? Обычно время пребывания в больнице при замене коленного сустава составляет три – пять дней. При замене бедренного – один – три дня.
• Как вы будете восстанавливаться после операции – в стационаре или амбулаторно? После замены и коленного, и тазобедренного сустава может понадобиться отправка в реабилитационный центр примерно на неделю для интенсивного физического восстановления. Если же из больницы вы поедете домой, нужно немедленно приступить к реабилитации в амбулаторных условиях.