Если вы занимаетесь контактным или бесконтактным видом спорта, вы рискуете порвать мениск при неосторожном повороте, резкой остановке и т. д. Мениск может пострадать и без непосредственной травмы, поскольку со временем уровень коллагена в тканях снижается, что обеспечивает все условия для дегенеративного разрыва. Артроскопическое вмешательство полезно, если в суставе скапливаются свободные ткани (отломившиеся части хряща или кости). Операция устранит механические симптомы, но от боли не избавит. Я всегда прямо говорю своим пациентам об этом.
Мой протокол лечения артрита
После осмотра пациента с артритом и рентгенографии мы обсуждаем степень запущенности болезни и доступные средства лечения. Начинаю я со следующего четырехчастного подхода:
1. Прием НПВС для уменьшения воспаления и боли.
2. Физиотерапия с переходом к фитнес-программе для расширения диапазона движения, укрепления мышц, контроля за равновесием и весом.
3. Инъекции гиалуроновой кислоты для смазки и питания остаточного хряща.
4. Создание противовоспалительной среды в организме посредством умного питания, описанного в главе 13.
Каждый спортсмен получает травмы. Но артрит мешает сохранять активность как опытным, так и начинающим спортсменам в возрасте. Нужно сделать своей целью профилактику этих травм, которые мешают жить полной жизнью, и слушать себя. Когда организм подаст вам болевой сигнал, нужно тут же взяться за лечение.
Домашнее задание
Очень важно понять, какие травмы в вашем случае повторяются чаще всего, чтобы устранить вызывающие их причины. Найдите пару минут на то, чтобы перечислить свои самые частые травмы и обдумать их:
• Что это за травмы?
• Когда вы их получаете? (Возможно, в определенное время года или при занятии определенным видом спорта.)
• Что вы делаете в момент, когда происходит травма? (Травму может вызвать определенное действие.)
• Травмы происходят, когда вы слишком быстро повышаете скорость или нагрузку или, может, когда пытаетесь компенсировать боль где-то еще?
Внимательное отслеживание истории травм поможет предотвратить их: вы сможете укрепить «слабые места» и разобраться, какие действия для вас наиболее травмоопасны.
Мы можем переделать его. Нам известны технологии. Мы можем сделать его лучше, чем он был. Лучше, сильнее, быстрее.
Оскар Голдман, фрагмент из сериала «Человек на шесть миллионов долларов»
Глава двенадцатая
Исцеление сталью
Если боль и малоподвижность, вызванные артритом, снижают качество жизни пациента, мы обсуждаем возможность полной замены сустава. Многие люди ежатся, услышав эти слова. Однако мы говорим о замене «отслуживших» частей тела на работоспособные. Поначалу это сложно осмыслить, но мы хотим добавить вам сходства с роботом – будете как Человек на шесть миллионов долларов из известного сериала.
Сегодня врачи умеют заменять многие суставы тела – от пальцев до голеностопа, но чаще всего заменяются именно коленные и бедренные суставы. По оценке Американской академии хирургов-ортопедов, к 2030 г. число полных замен коленного сустава увеличится на 673 %, а число полных замен тазобедренного сустава – на 174 %, а все из-за старения населения и развития технологии замены суставов.
Как учили меня и как я теперь учу своих стажеров, «мы имеем дело не с рентгеновскими снимками, а с живыми людьми». Это значит, что мы заменяем сустав не только потому, что рентгеновский снимок показывает запущенный артрит. Мы заменяем сустав только тогда, когда артрит измучил пациента, когда пациент перепробовал все существующие методы лечения и говорит: «Доктор, я не могу больше и дня терпеть эту боль» или «Доктор, помогите мне вернуться к нормальной жизни». Тогда мы готовы обсуждать замену суставов.
Хирурги-ортопеды предлагают полную замену суставов для борьбы с болью, увеличения подвижности, поддержания функциональной дееспособности и психологического здоровья, а также чтобы помочь людям вернуться в мир спорта! Полная замена суставов больше не рассматривается как мера, помогающая «выиграть» у болезни немного времени, – теперь это метод возвращения подвижности. Иными словами, сегодня замена суставов удлиняет жизнь!
История моих родителейВ июне 2013 г. оба моих родителя перенесли полную замену суставов – в один и тот же день! Никто из них больше не мог терпеть боль – такой мучительной она была, и, что еще важнее, обоим требовалось возвращение к нормальной, активной жизни. Как и многие из вас, они перестали заниматься любимыми делами и вынужденно перешли на сидячий образ жизни, из-за чего у них довольно быстро увеличился вес и возникли проблемы со здоровьем. До операции маме было так трудно двигаться, что два года она почти не выходила из дома.
Я попросила одного из коллег заменить коленный сустав маме, а другого – заменить бедренный сустав папе, и после соответственно трех– и двухдневного пребывания в больнице они вернулись домой, чтобы начать новую жизнь. Будьте уверены, восстановление после полной замены сустава – это тяжелый труд. Родители усердно работали над восстановлением мышц и повышением выносливости, и результаты без преувеличений изменили им жизнь!
Через два месяца после операции папа принял участие в марафоне и прошел дистанцию за 15 минут. Это была истинная победа тела, ума и духа. Он продолжает ежедневно заниматься ходьбой и бегом, и, хотя я строго ему запретила нагружать сустав бегом на длинную дистанцию, он живет той жизнью, которую любит, и вернулся в группу начинающих бегунов.
Мама превратилась в настоящую спортсменку. Все время, сколько я ее помню, она много двигалась, но никогда особо не тренировалась. Теперь же, после замены сустава, она не только берет уроки зумбы, но и занимается на беговой дорожке, плавает в бассейне; она успешно победила свои болезни и снова стала той «высокоскоростной» мамой, какой я ее помню. В 74 года она получила свою первую «спортивную» травму – растянула лодыжку, потому что слишком быстро двигалась на занятиях зумбой. Сегодня она подумывает заняться аквааэробикой в стиле хип-хоп. По-моему, замечательно!
Лечение сталью буквально преобразило жизнь моих родителей!
Решение о замене сустава
При принятии решения о замене сустава важно учесть множество факторов. Раньше врачи ждали, пока пациент состарится, и только тогда заменяли суставы, потому что средний срок службы сустава составляет лишь 10–15 лет. Затем требуется повторная операция по замене сустава. Для пациентов же ждать – значит страдать от боли и слабости, ограничить свою активность, перейти на сидячий образ жизни, а во многих случаях – постоянно принимать обезболивающие, лишь бы дождаться того волшебного года, когда хирург решит, что теперь возраст у них подходящий.
Сегодня наблюдается тенденция к замене изношенных суставов в более раннем возрасте ради того, чтобы продлить активную жизнь пациента еще на 10–15 лет. Да, это значит, что некоторым, возможно, потребуются дополнительные коррекционные операции на суставе, – но зато вместо неподвижности, ожирения и потери сил можно будет возвратиться к полноценной, активной жизни. К тому же совершенство современных технологий и материалов продлевает срок работы искусственных суставов, поэтому они могут прослужить и дольше 15 лет.
У меня есть пациент по имени Ларри. Это мужчина гигантского роста (под 2 м), который когда-то весил почти 225 кг. В школе и колледже Ларри был спортсменом, а после продолжил плотно питаться, но интенсивные тренировки забросил. В итоге он очень поправился. Ларри сохранял активность, тренировал футбольную команду своего сына, но однажды боль в коленях стала нестерпимой. Вес и естественная анатомия разрушили хрящ в коленях – и кости начали толочься друг о друга, как ступка и пестик. И вот в 36 лет Ларри потерял возможность играть со своими пятью детьми, у него начались трудности на работе.
Ларри ходил от врача к врачу в поисках причины изнурительной боли в коленях, и ему постоянно говорили, что для замены коленного сустава он слишком много весит и слишком молод. Однако он был решительно настроен вернуться к активной жизни и за год сбросил почти 90 кг. Но колени по-прежнему болели. Когда Ларри наконец обратился ко мне, он был все тем же молодым гигантом, но, изрядно потрудившись, похудел почти вдвое. Он был очень расстроен – почти до слез, – когда я тоже выразила свое беспокойство по поводу замены коленного сустава в таком молодом возрасте.
Нужно было принять решение. Что делать: приговорить этого молодого человека еще к 15 годам боли и неподвижности или же рискнуть и подарить ему новую, активную жизнь, заменив его коленные суставы на новые, из кобальта и хрома? Мы оба понимали, что в будущем точно возникнет необходимость в повторных операциях. Но поскольку моя цель – сохранять у людей максимальную подвижность на максимально длительный срок и бороться с Синдромом сидячей смерти, я заменила ему сустав на правом колене.