Санаторно-курортное лечение и реабилитация
При нетяжелом течении мелкоочаговой пневмонии реабилитацию больного человека ограничивают лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике участковым врачом или пульмонологом. В реабилитационный центр направляют тех людей, у которых в остром периоде было распространенное поражение с выраженной интоксикацией, лиц с вялым течением пневмонии, лиц, у которых развились осложнения. Основными реабилитационными мероприятиями являются немедикаментозные методы лечения (дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение, климатолечение, аэротерапия, гидротерапия). Людям, которые перенесли пневмонию, рекомендуют в конце лечения местные санатории, а также климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Юг Украины).
Во время диспансерного наблюдения проводят комплексные лечебно-профилактические мероприятия (ежедневная утренняя гимнастика, массаж, дыхательные упражнения, физиотерапевтическое лечение, применение адаптогенов и других лекарственных препаратов, которые повышают иммунную реактивность и общебиологическую реактивность).
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание органов дыхания, в основе которого лежит хронический аллергический воспалительный процесс в бронхах, сопровождающееся гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания и удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Аллергия – это генетически обусловленное состояние организма, когда в ответ на воздействие аллергенов вырабатываются специфические вещества.
Причины, приводящие к развитию заболевания : гиперреактивность бронхов, наследственность.
Больному с бронхиальной астмой необходимо предотвратить воздействие аллергена .
1. Предотвратить воздействие пыльцевого аллергена:
1) нужно знать календарь цветения растений;
2) не ходить в лес;
3) в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни;
4) в период цветения растений по возможности уезжать в отпуск, где контакт с аллергеном минимальный.
2. Предотвратить воздействие бытового аллергена:
1) рекомендуется упаковывать матрац и подушки в непроницаемые для аллергена материалы;
2) по возможности заменить перьевые подушки на поролоновые;
3) по возможности постельное белье стирать ежедневно;
4) застеклить книжные полки;
5) не рекомендуется спать и лежать на мебели, обитой тканью;
6) избавиться от вещей, которые накапливают в себе пыль (ковры, паласы, мягкая мебель).
Ежедневно проводить влажную уборку и проветривание квартиры (по возможности это должны выполнять члены вашей семьи, а если это невозможно, то проводить влажную и другую уборку во влажной маске).
Механизмы развития заболевания : изменение чувствительности и реактивности бронхов. Нарушение проходимости бронхов в ответ на воздействие физических, химических и фармакологических факторов. Считается, что 1/3 людей страдает атопическими заболеваниями и астма имеет наследственный характер. При бронхиальной астме происходит спазм мышечной оболочки бронха, отек слизистой оболочки бронха, в результате чего вырабатывается большое количество вязкой слизи.
Что нужно знать больному бронхиальной астмой?
1. Обязательно необходимо знать о своем диагнозе.
2. Обязательно необходимо знать, как избежать контакта с факторами, вызывающими развитие заболевания.
3. Необходимо знать ранние признаки обострения бронхиальной астмы, а также уметь самостоятельно купировать их начатой терапией в соответствии с планом, разработанным врачом.
4. Обязательно необходимо знать, с какими жалобами обращаться за неотложной медицинской помощью.
5. Обязательно необходимо знать о различных методах лечения и их эффективности, а также отличиях между ними.
6. Необходимо уметь пользоваться ингалятором.
7. Обязательно необходимо пользоваться пикфлоуметром, правильно записывать полученные результаты и знать, что означает изменение данных результатов.
Симптомы проявления заболевания
Начало заболевания развивается с приступообразного кашля, который сопровождается одышкой. Кашель с отхождением небольшого количества мокроты стекловидного характера.
Приступы удушья бывают легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Приступ удушья может развиваться с предвестников, которые проявляются обильным выделением слизистого секрета из носа, чиханием, приступообразным кашлем.
...
Приступ бронхиальной астмы проявляется коротким вдохом и удлиненным выдохом.
Грудная клетка при осмотре находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуторном обследовании человека выявляется коробочный звук, при аускультативном обследовании выслушиваются много сухих хрипов. Приступ астмы завершается отхождением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы бронхиальной астмы могут переходить в астматическое состояние. Астматическое состояние характеризуется повышенным непродуктивным кашлем, не реагирующим на проводимую ранее адекватную терапию. Выделяют две формы: анафилактическую и метаболическую.
При анафилактической форме, которая обусловлена иммунологической и псевдоаллергической реакциями с быстрым освобождением большого количества медиаторов аллергической природы, чаще всего развивается острый тяжелейший приступ удушья.
Метаболическая форма, обусловленная функциональной блокадой рецепторов с развитием в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции органов дыхания, формируется в течение нескольких дней.
В 1-й стадии мокрота не отходит, появляются боли в мышцах плечевого пояса, в мышцах грудной клетки и в мышцах брюшной полости. При гиповентиляции происходит потеря влаги, в результате чего развивается закупорка бронхов вязким секретом и увеличение вязкости мокроты. В задненижних отделах легких формируется участок немого легкого, который проявляется переходом статуса во 2-ю стадию с несоответствием хрипов, слышимых на растояниии и при аускультации. Люди находятся в крайне тяжелом состоянии. При осмотре обращает на себя внимание, что грудная клетка эмфизематозной формы вздута. Пульс больше 120 уд./мин, артериальное давление повышенное. Появляются изменения на ЭКГ. В 3-й стадии развивается кома, нарастает одышка, появляется цианоз, возбуждение сменяется потерей сознания, возможно развитие судорог. Артериальное давление пониженное, пульс парадоксальный. Течение болезни циклическое, период обострения сменяется периодом ремиссии.
Что вызывает обострение бронхиальной астмы?
1. Контакт с аллергеном.
2. Респираторные инфекции, физическая нагрузка, холодный воздух, загрязненный воздух, погодные условия.
3. Лекарственные вещества, пищевые добавки.
4. Нервные стрессы.
5. Активное и пассивное курение.
6. Низкие дозы базисных препаратов.
Ранние симптомы обострения бронхиальной астмы :
– кашель усиливается, появляется чувство заложенности в груди, увеличивается количество свистящих хрипов или нарушается дыхание, особенно в ночное время;
– возникает потребность в более частом применении противоастматических средств, или лекарственные препараты не оказывают положительного эффекта, который оказывали ранее;
– при пикфлоуметриии значение максимальной скорости выдоха становится ниже показателей, ранее лучших для вас, несмотря на то что увеличиваете введение противоастматических препаратов.
Необходимо помнить, что приступ бронхиальной астмы обычно развивается медленно, но иногда может начаться и внезапно.
Необходимые действия в острый приступ удушья
Во-первых, необходимо успокоиться и не пугаться. Затем принять бронхорасширяющие препараты (беротек, сальбутамол). В промежутках между приемами бронхорасширяющих препаратов необходимо пить горячую воду. Также в воду добавляют 4–5 таблеток мукалтина для лучшего отхождения мокроты. Можно заняться дыхательной гимнастикой с сопротивлением на вдохе. После чего начать действия в соответствии с вашим индивидуальным планом.
Осложнения : эмфизема легких, инфекционный бронхит, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.
Диагностика заболевания
План обследования .
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Общий анализ мокроты.
4. Биохимическое исследование крови.