Если через некоторое время назначенного лечения отмечается возрастание пиковой скорости выдоха, то это говорит о том, что лечение проводится эффективно.
Если показатель остается без изменений, то следует изменить форму лечения, но только после консультации специалиста и предъявления ему данных пикфлоуметрии. Для того чтобы постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя определять прогрессивное сужение бронхов, то есть наступление периода обострения заболевания, нужно периодически измерять данные пикфлоуметрии.
Правильное использование пикфлоуметра
1. Измерения необходимо проводить утром, после подъема, а затем через 10–12 ч.
2. Измерения необходимо проводить утром натощак или через 2–3 ч после еды и до приема бронхорасширяющих препаратов.
3. Измерения надо проводить каждый день в одно и то же время.
4. Выдох необходимо осуществлять в положении стоя, чтобы активно работала диафрагма.
5. После выдоха сделайте глубокий вдох.
6. После вдоха обхватите мундштук губами.
7. Произведите резкий выдох и зафиксируйте показания прибора.
8. Повторите измерения еще 1–3 раза и отметьте наилучший результат.
9. Занесите его в дневник, сравнив с предыдущими показателями.
Основные принципы лечения
Исходя из того, что хронический обструктивный бронхит – заболевание хроническое, полностью излечиться от него нельзя.
Целью лечения является:
1. Уменьшение прогрессирования диффузного повреждения бронхов.
2. Уменьшение симптомов дыхательной недостаточности.
3. Уменьшение частоты обострений.
4. Увеличение периодов ремиссии.
5. Повышение физической активности организма.
6. Повышение качества жизни.
7. Отказ от вредных привычек.
Людям с хроническим обструктивным бронхитом рекомендуют сбалансированную диету с большим содержанием витаминов. Необходимо включать в диету сырые овощи, фрукты. Больным показана обогащенная белком диета.
...
Наиболее безопасный и эффективный путь введения лекарственных препаратов – это ингаляционный путь, который не вызывает побочных реакций при правильном применении.
При этом пути введения бронхорасширяющее лекарственное средство проникает непосредственно в бронхи. В аптечной сети очень большое количество разнообразных ингаляторов, но наиболее распространенные и наиболее удобные в применении – это дозированные ингаляторы.
Можно дополнительно пользоваться спейсером.
Спейсер – это пластиковые камеры различной конструкции и диаметра, с мундштуком для рта и насадкой для ингалятора. Спейсер облегчает ингаляцию (не надо стараться синхронизировать вдох и нажатие на дно ингалятора), что особенно важно у пожилых пациентов. Спейсер также снижает скорость частиц лекарственного вещества в момент его выброса ингалятором, ослабляя тем самым раздражающее действие аэрозоля и препятствуя появлению кашля.
Правильное использование ингалятора
Для того чтобы обеспечить максимальное проникновение лекарственного препарата в глубь органов дыхания, важно правильно использовать ингалятор.
1. Встряхните ингалятор для того, чтобы получить однородный по размеру частиц аэрозоль.
2. Снимите защитный колпачок.
3. Несколько запрокиньте голову назад, чтобы распрямить верхние дыхательные пути и обеспечить свободное поступление лекарственного вещества в бронхи.
4. Поверните ингалятор дном вверх, мундштук должен быть внизу.
5. Сделайте спокойный полный выдох.
6. Плотно обхватите мундштук губами, чтобы не распылить лекарственный препарат в воздух.
7. Начинайте делать вдох и нажимайте на дно ингалятора одновременно и глубоко вдыхайте лекарство. Нажимать на дно баллончика только один раз.
8. Задержите дыхание на 5—10 с, чтобы лекарственный препарат осел на стенку бронхов.
9. Сделайте спокойный выдох.
Только при необходимости можно повторить манипуляцию.
Правильное использование спейсера
1. Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер.
2. Обхватить губами ротовой конец спейсера.
3. Нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер.
4. Глубоко, медленно сделать вдох.
5. Задержать дыхание на 5—10 с, затем сделать выдох.
6. Повторить вдох, не нажимая на ингалятор.
7. Отсоединиться от спейсера.
8. Выждать 30 с, затем впрыснуть вторую долю аэрозоля (при необходимости).
Медикаментозное лечение
Основными препаратами для постоянного лечения заболевания являются бронхорасширяющие препараты для лечения хронического обструктивного бронхита, которые должны обладать следующими характеристиками:
1) высокой эффективностью;
2) минимальным числом приступов и выраженностью побочных реакций;
3) сохранением эффективного лечения при длительном их применении.
К этим препаратам относятся ингаляционные холинолитики : они обладают расширяющим действием в основном на крупные бронхи. К ним относятся атровент, тровентол, трувент. Начинают лечение атровентом, обычно с 2 ингаляций 4 раза в сутки. Однако не нужно ждать, что после вдоха атровента у вас исчезнут все симптомы и вы почувствуете облегчение. Уменьшение бронхиальной обструкции и улучшение самочувствия наступает не ранее 7—10-го дня после начала терапии. Возможно увеличение дозы препарата до 16–24 вдохов в сутки.
Существуют ингаляционные препараты в 2-агонисты короткого действия, они менее эффективны, и эти лекарственные средства рекомендуют применять не более 3–4 раз в день или в качестве профилактики перед физической нагрузкой.
...
Комбинированное применение ингаляционных в 2 -агонистов короткого действия у больных хроническим обструктивным бронхитом более эффективно, чем терапия бронхорасширяющими препаратами одной группы.
Побочные эффекты ингаляционных препаратов в2-агонистов короткого действия: внутренняя дрожь, дрожь кистей рук, сердцебиение, напряженность, тошнота, рвота.
Наиболее широко используемые препараты этой группы следующие:
Беротек (фенотерол) – дозированный аэрозоль для ингаляций на 300 ингаляционных доз по 200 мкг.
Беротек-100 (фенотерол) – дозированный аэрозоль для ингаляций на 300 ингаляционных доз по 100 мкг.
Сальбутамол – дозированный аэрозоль для ингаляций по 100 мкг в одной дозе.
Вентолин (сальбутамол) – дозированный аэрозоль для ингаляций по 100 мкг в одной дозе.
Существуют лекарственные средства, которые состоят из комбинации этих препаратов из 2 групп.
Беродуал включает в себя два бронхорасширяющих средства, которые обладают в сочетании более сильным эффектом, чем каждый из них в отдельности. В случае неэффективности в лечении комбинированными препаратами, ингаляционными холинолитиками и в2 – агонистами короткого действия врач может назначить вам препараты из других групп.
Антибактериальная терапия назначается наряду с отказом от табакокурения, назначением адекватной бронхорасширяющей терапии в связи с тем, что респираторная инфекция у большинства больных выступает в качестве основной причины обострения заболевания.
Улучшение дренажной функции бронхов
Главное значение в лечении бронхиальной астмы имеет восстановление или улучшение дренажной функции бронхов, что способствует наступлению клинической ремиссии. Во время развития заболевания в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и, следовательно, увеличивается количество мокроты, характер мокроты не меняется, мокрота приобретает более густой и вязкий характер. Повышенная вязкость мокроты и ее большое количество нарушают дренажную функцию бронхов, снижают активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты и местных иммунологических процессов.
Поэтому для улучшения дренажной функции бронхов используют отхаркивающие средства, постуральный дренаж и массаж .
Отхаркивающие средства – это вещества, которые изменяют свойства мокроты и облегчают ее отхождение.
Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны.
Фитотерапия с использованием средств, стимулирующих отхаркивание (настой травы термопсиса, корень солодки, корень алтея в виде настоя, отвар листьев мать-и-мачехи из 10 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. через 2–3 ч, отвар корня девясила из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1–2 ст. л. 6 раз в день.
Сбор грудной № 1 (преобладающее свойство сбора – антисептическое действие). Из грудного сбора № 1 можно приготовить настой или отвар, для этого необходимо взять 1–1 1/2 ст. л. сбора, которые поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл воды, закрыть крышкой и поставить на кипящую водяную баню. Настой нагревают в течение 15 мин, отвар нагревают в течение 30 мин при частом помешивании, затем приготовленный настой или отвар нужно процедить, остаток сырья отжать, в готовый экстракт добавить кипяченой воды 200 мл. Принимать по 1 ст. л. через 1,5–2 ч примерно 8—10 раз в сутки.