споры плесени могут рассеиваться под его воздействием.
• Регулярно проводите осмотр кранов, труб и воздуховодов, чтобы обнаружить утечку воды на ранней стадии.
• Избегайте использования ковров или обоев, особенно в потенциально влажных местах (например, подвал, первый этаж).
• Кухня, ванная комната и другие места с повышенной влажностью должны быть оборудованы вытяжной вентиляцией. Сушилки для одежды должны иметь выход наружу.
• Не позволяйте разлагающемуся мусору накапливаться на крыше, в желобах или во дворе. Если у вас аллергия на плесень, пусть кто-то другой работает граблями, косит и занимается грунтовкой.
• Если вы обнаружили плесень, используйте для ее удаления раствор хлора в воде в соотношении 1:10.
• Часто проблема образования плесени находится снаружи, прямо возле дома. Если дерево, которое нуждается в хорошем освещении, высаживается в тени, то со временем на нем поселяются клопы, а вскоре после них появляется и плесень, скопления которой будут напоминать грязь. Вода из оросительных разбрызгивателей, попадающая на стену дома, может спровоцировать образование плесени. Газоны после зимы также часто зарастают плесенью. Слой дернового грунта, который часто располагается рядом с домом, может содержать большое количество плесени.
Медикаментозное лечение
О медикаментозном лечении симптомов всесезонной аллергии подробно рассказывается в главе 5.
Глава 7
Кожная аллергия
Кожная аллергия редко бывает у детей. Многим из тех, кто приходит в мой кабинет с кожными заболеваниями, от двадцати до сорока лет. Часто они страдают от аллергического контактного дерматита, и нам с ними предстоит выяснить, что из предметов их повседневного быта стало спусковым механизмом заболевания: макияж, парфюмерия, металл в украшениях, аксессуарах и телефоне, предметы домашнего обихода (особенно кухонные или туалетные принадлежности), обстановка на рабочем месте или латекс. Сейчас я сталкиваюсь с бо́льшим количеством кожных аллергических заболеваний, чем когда начинал свою практику двадцать лет назад. Я также отмечаю, что количество случаев кожных высыпаний увеличилось втрое.
Почему возросло количество и изменился тип аллергических заболеваний? «Легкие» аллергические реакции ушли в прошлое. Благодаря большей доступности безрецептурных лекарств, таких как Бенадрил, Кларитин и Аллегра, стало популярным самолечение. Если заболевание переносится легко, многие пациенты пренебрегают походом к врачу в пользу удобства, экономии времени и средств, которые бы они потратили на визит в клинику. Если есть ощущение, что ситуацию можно «исправить» кремом или какими-то другими лекарствами, пациенты часто так и поступают. По моим оценкам, количество обращений в мои клиники с тяжелыми формами кожных аллергических заболеваний увеличилось втрое по сравнению с тем, что было десять лет назад. Хотя я сразу назначаю пациентам лекарства, чтобы снять зуд, для определения причины проблемы требуется кропотливая работа. И так как часто это не одна, а сразу несколько причин и заболевание является «многофакторным», решение такого простого случая, каким на первый взгляд кажется сыпь, оказывается не такой уж легкой задачей. Клиника неотложной помощи может быть лучшим вариантом, если вас беспокоит только сыпь, ваше взаимодействие с триггером было достаточно скоротечным и причина проблемы очевидна. Но что, если причина сыпи требует обширной аналитической работы? Что, если контакт с аллергеном не был единственной причиной воспалений на коже или других симптомов? На круговой диаграмме наглядно показано, что причина появления сыпи может быть комплексной.
Когда имеешь дело с кожными заболеваниями, важно задавать следующие вопросы:
• Как состояние кожи влияет на вероятность проявления реакции? (Сухая, шелушащаяся или иным образом нездоровая поврежденная кожа более уязвима, чем здоровая, неповрежденная кожа.)
• Что может сказать внешний вид кожи о причинах появления реакции? Была ли сыпь такой изначально или ее вид поменялся из-за постоянного расчесывания? Есть ли зуд? Пораженная область выпуклая или плоская?
• Может ли состояние кожи быть результатом контакта с чем-то твердым, жидким или газообразным? Это реакция на еду или на прикосновения?
• Поражена ли кожа только в той области, где произошел контакт с аллергеном или раздражителем, или сыпь распространилась за пределы этой области как результат иммунной/воспалительной реакции?
• Что пациент наносил на область, где проявилась аллергическая реакция? (Предполагаемое вещество может содержать много различных компонентов, включая вызывающий у пациента аллергию ингредиент, консерванты и ароматизаторы. Например, у меня было несколько пациентов, у которых, как выяснилось, была аллергия на стероидные кремы местного применения; для некоторых из них аллергеном стал консервант, используемый в креме, для других это был сам стероидный компонент. Существуют различные классы стероидов, поэтому пациенты могут иметь аллергическую реакцию лишь на некоторые из них.)
• Какие тесты могут помочь разгадать тайну?
Что нужно знать о зуде
Зуд (медицинский термин: pruritus cutaneus, лат.) — неприятное ощущение потребности чесаться. При кожной аллергии и некоторых других состояниях зуд частично бывает вызван высвобождением гистамина иммунной системой (он известен как «химический зуд»).
Неаллергические состояния, такие как сухость кожи, могут тоже вызывать зуд. Другими возможными причинами его появления могут быть побочные эффекты от приема лекарств, состояние щитовидной железы и заболевания почек или печени. Иногда после оценки состояния кожи или сыпи требуется гематологическое исследование, помогающее раскрыть возможную причину развития состояния, при котором возникает генерализованный зуд.
По иронии судьбы — или, может быть, нет — еще одной причиной зуда иногда бывает… расчесывание.
Продукты, которые содержат ингредиенты, способные вызвать кожную аллергию
• чистящие средства
• дезодоранты
• красители
• вспомогательные вещества (неактивные ингредиенты или наполнители)
• ароматизаторы
• клеи
• металлы
• консерванты
• солнцезащитные средства
Да, иногда немедикаментозные методы действительно помогают
Недавно ко мне на консультацию пришла женщина тридцати пяти лет, парикмахер-стилист. У нее было очередное обострение периодической кожной сыпи, которая покрывала ее руки, торс и шею. Я задал ей большое количество базовых вопросов, затем расспросил немного о работе и обстановке дома. Она рассталась со своим парнем за несколько недель до того, как ее настигли зуд и эта невыносимая сыпь. После визита ко мне пациентка поначалу почувствовала облегчение, принимая неседативные антигистаминные препараты, которые, казалось, контролировали состояние ее кожи. Но я также попросил ее заполнить стандартную анкету пациента, диагностирующую уровень тревожности, и она набрала очень высокий балл по шкале тревожности. С женщиной не все было в порядке: ее эмоциональные перепады, казалось, повлияли на симптомы. Я также проанализировал и исключил возможность воздействия средств, которые использовались для проведения процедур в салоне красоты и содержали химические вещества. Пациентка рассказала мне, что обратилась за советом к психотерапевту и начала ходить на терапевтические сессии, чтобы справиться со своим недавним нестабильным эмоциональным состоянием. На этих сессиях она делала ежедневные физические упражнения, занималась йогой и пробовала некоторые другие немедикаментозные подходы, такие как ментальная практика и позитивное мышление. Вскоре ее сыпь и сильный зуд стали менее интенсивными. Она и в