При этом индивидуальные инструкции для сильной стороны могут быть скрыты от слабой стороны – для создания эффекта неожиданности и спонтанности, усиливающего возбуждение и удовольствие. К подобным рекомендациям нужно относиться с осторожностью, предварительно выяснив, насколько это будет приемлемо для второго супруга. Если сюрприз окажется неприятным или неприемлемым, эффект всего курса может значительно снизиться.
Особенности чувственного фокусирования при различных симптомах-мишенях
Рекомендации о нежном и стимулирующем петтинге требуют определённого уточнения в зависимости от основного декларируемого симптома, купирование которого является одной из основных целей секс-терапии. Кроме того, отдельные рекомендации могут быть даны в зависимости от особенностей взаимоотношений и от характерологических особенностей второго партнёра, а также для купирования выявленных или вторично декларированных им расстройств.
У мужчин:
– при ускоренном семяизвержении рекомендуются самостоятельные и с участием жены тренировки на длительность эрекции, выработка умения контролировать уровень возбуждения для предупреждения эякуляции (техника «стоп-старт» и ее варианты – см. выше, методика Сэманса);
– создание тактики коитуса, при которой мужчина ласкает партнёршу практически до возникновения оргазма, а имиссию осуществляет в последние секунды, чтобы оргазм у партнёров был практически одновременным;
– при ухудшении эрекции: техника «стоп-старт» и ее варианты (см. выше), тренировки на длительность адекватной эрекции.
Кроме того, нами предложена техника сношения «в рассрочку».
Описание техники: при достижении достаточной эрекции мужчина осуществляет имиссию и совершает 30 фрикций, извлекает пенис и обменивается ласками в течение 2 минут; затем повторная имиссия и 50 фрикций, вслед за которыми 1 минута петтинга; третья имиссия и 60 фрикций и ласки в течение полуминуты и т. д. Таким образом снимается страх малой длительности полноценной эрекции и исчезновении её во время периода фрикций. Параметры удлинения периода фрикций и укорочения перерывов предварительно обговариваются с мужчиной и могут быть им изменены в зависимости от практики. Обычно для осуществления сношения «в рассрочку» рекомендуется поза на двух уровнях, в которой мужчина свободен в движениях и может легко переходить от ласк к фрикциям и обратно. В отличие от общеизвестной практики, когда мужчина просто прерывает фрикции при приближении оргазма и дожидается снижения возбуждения, в предложенном варианте эротический контакт не прерывается, что позволяет сохранить возбуждение женщине и потому снижает риск возражений с её стороны.
У женщин:
– при первичной коитальной ан– и гипооргазмии основной упор делается на пробуждении чувствительности генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон как в процессе самостоятельных занятий женщины, так и при участии супруга; при этом ведущая роль может быть отведена мужчине в связи с отсутствием соответствующего опыта у партнерши. Даются уточнённые рекомендации по развитию чувствительности определённых участков тела, которые могут стать эрогенными зонами. Кроме того, женщине отдельно даются рекомендации по самостимуляции этих зон с последующим обучением партнёра новой технике.
– при вторичной коитальной ан– и гипооргазмии речь идет об изменении техники ласк и коитуса и приспособлении ее к новым условиям общения и чувствительности; реже воздействие призвано выработать совершенно новые действия и ощущения. Необходимо понимать, изменение чувствительности и трактовки ощущений является следствием психологического (например, негативный опыт интимной жизни) или физического (например, роды с зашиванием разрывов) влияния. Приёмы самостимуляции здесь также могут быть показаны, в зависимости от степени вовлечённости мужчины в процесс нарушения и восстановления эмоционального компонента.
III. Индивидуальные занятия в процессе секс-терапии
Во многих случаях назначению чувственного фокусирования предшествуют самостоятельные занятия, в рамках которых создаются более подготовленные условия для позитивных реакций на действия партнёра. При этом у мужчин и у женщин, как правило, стоят разные цели. У мужчин – отработка техники «стоп-старт», выявление собственных генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон и способов их стимуляции; у женщин – выявление генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон и способов их стимуляции, выработка связи эротических фантазий и сексуальных ощущений.
Индивидуальные занятия для женщин
Рекомендуются в соответствии со следующими принципами.
1. Развитие эротической и сексуальной фантазии в комплексе с сексуальными ощущениями (самостимуляция или петтинг). У части женщин приходится снимать предубеждения против использования фантазий на сексуальную тематику с участием посторонних мужчин как во время мастурбации, так и во время петтинга и, особенно, во время коитуса. Разъясняющая психотерапия может быть затруднена; в этом случае необходимо выяснить, какие ещё мотивы могут служить возбуждающими для данной женщины и модифицировать их для использования в указанные периоды.
2. Рассматривание сексуальных картин и фантазирование на эти темы. Оптимально, если женщина будет воображать себя участницей, а не свидетелем происходящего. Врач выдаёт «разрешение» на использование любых визуальных стимулов и любых фантазий. Желательно на очередном индивидуальном приёме обсудить, что и как женщина просматривала и воображала, чтобы использовать это в качестве психотерапевтического воздействия. Постепенное вовлечение женщины в обсуждение фантазий может оказаться основой для выявления особенностей психического состояния, отношений с партнёром, оценки ситуации, предполагаемых целей.
3. Обучение релаксации и аутотренингу, в процессе которого женщина вызывает ощущения тепла и влажности в области гениталий, комбинируя эти ощущения с сексуальными фантазиями. Используются стандартные методики обучения. Могут быть проведены 1–2 сеанса гипноза любой степени погружения для образования у женщины первичных навыков расслабления и самовнушения. На фоне депрессии использование метода ограничено, поскольку углубление в собственные мысли и переживания могут приводить к негативным фиксациям.
4. Пробуждение чувствительности генитальных и парагенитальных эрогенных зон. Вне зависимости от того, есть ли у женщины опыт мастурбации или она его отрицает, а особенно в случае наличия дезадаптивной мастурбации, необходимо подчеркнуть разницу между мастурбацией, как бытовым поведением, направленным на скорейшее достижение оргазма и предлагаемой техникой, не направленной на обязательное достижение оргазма и не ограниченное временными рамками.
Процесс пробуждения чувствительности протекает в несколько этапов. Вначале женщина ласкает область гениталий без эротического подтекста, стремясь почувствовать просто приятность от прикосновений – наподобие того, что она может ощущать, например, при нежном прикосновении к собственной щеке, подмышке, шее, груди и т. д. это бывает необходимо, потому что часть женщин в силу имеющихся нарушений расценивает прикосновение к вульве менее эротично, чем прикосновение к внутренней поверхности бедра или низу живота. Прикосновения сопровождаются романтическими фантазиями, медленной приятной музыкой, приятными запахами. Эта фаза может длиться 2–5 дней при частоте занятий 2–3 раза в день по 10 минут.
После достижения приятности, в прикосновения вносятся элементы эротичности: женщина стремится различить в ощущениях нечто возбуждающее, хотя вначале эти ощущения могут иметь совсем другой характер, чем те, нарастание которых могло бы привести (или приводило) к оргазму. Фантазии также меняют свой характер на более эротичные, или романтические, или даже сексуальные. Даётся установка на отсутствие цели наращивания возбуждения и, тем более, достижение оргазма. Происходящее трактуется как обучение тела находить и удерживать определённые ощущения и эмоции:
«Как только что-то возбуждающее появилось – задержите на этом внимание, но не пристальное, а легкое, касательное, чтобы не отвлекаться. Пусть тело реагирует как хочет, а Вы даёте ему время присмотреться к новым реакциям, к новым ощущениям; Вы способствуете образованию новых рефлексов. Не давайте возбуждению исчезнуть какое-то время – и если возбуждение ещё вырастет, удерживайте его теперь на этом новом уровне: пусть организм привыкает и к этому. И так далее – до того момента, когда возбуждение станет угасать или просто внезапно исчезнет. Значит, так оно и должно быть – сегодня. Завтра всё повторится, и пройдёт еще дальше, поднимется ещё выше – а Вы будете сопровождать его. С каждым разом, с каждым днём возбуждение будет подниматься всё выше и выше и в один прекрасный день произойдёт оргазм. Только не надо спешить, не надо гнать свой организм всё выше и выше – это только отпугнёт его, будет нарушать формирование правильных рефлексов. Просто идите вслед за телом – и всё будет хорошо!»