4) артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом и гиперлипидемией (препараты не ухудшают течения этих заболеваний);
5) артериальная гипертензия в сочетании с сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ увеличивают продолжительность жизни таких больных, а также снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности.
Побочные эффекты :
1) аллергические реакции – от крапивницы до отека Квинке;
2) головная боль, головокружение;
3) коллапс (резкое падение артериального давления, особенно при приеме каптоприла с одновременным применением диуретиков);
4) мучительный сухой кашель.
Противопоказания к применению :
1) беременность и кормление грудью. Препараты оказывают тератогенный эффект на плод (возможно появление различных врожденных аномалий и уродств);
2) двусторонний стеноз почечных артерий (или односторонний стеноз почечной артерии единственной почки). Стеноз почечной артерии – это сужение сосуда на определенном протяжении. В этом случае повышение артериального давления за счет активации системы «ренин – ангиотензиноген – ангиотензин – альдостерон» – это компенсаторная реакция на порок почечной артерии, а применение ингибиторов АПФ нарушает ее, в результате чего будет нарушаться почечный кровоток, что привет к ухудшению функций почек;
3) бронхообструктивные заболевания (возможно провоцирование астматического статуса);
4) митральный стеноз, стеноз устья аорты.
2. Блокаторы медленных кальциевых каналов . В группе препаратов выделяют нифедипины короткого и длительного (амлодипин, нифедипин) действия, верапамил, дилтиазем.
Механизм действия . Эти препараты препятствуют поступлению ионов кальция внутрь клетки сердечной мышцы, в результате чего снижается частота сердечных сокращений, замедляется атриовентрикулярная проводимость, а за счет действия на клетки сосудистой стенки возникает длительное расслабление артериол.
...
Препараты также оказывают кардиопротективный эффект – снижают степень гипертрофии левого желудочка.
За счет снижения спазма сосудов почек улучшается почечный кровоток, увеличивается скорость клубочковой фильтрации, способствуя нормализации диуреза. Выявлен также антиатерогенный эффект – уменьшение проявлений атерослероза за счет снижения синтеза коллагена.
Показания к применению :
1) сочетание повышения артериального давления со стенокардией (чаще применяется верапамил – улучшает коронарный кровоток);
2) артериальная гипертензия при бронхообструктивных заболеваниях, сахарном диабете, синдроме Рейно.
Побочные эффекты :
1) периферическая вазодилатация (тахикардия, приливы крови к лицу, периферические отеки);
2) снижение атриовентрикулярной проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка, усугубление или появление симптомов сердечной недостаточности;
3) запоры, поносы, тошнота.
Противопоказания к применению :
1) инфакрт миокарда;
2) нестабильная стенокардия;
3) нарушения ритма и проводимости сердца – синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада (для верапамила и дилтиазема);
4) стеноз устья аорты (для нифедипина);
5) гипертрофическая кардиомиопатия;
6) сердечная недостаточность (для верапамила и дилтиазема);
7) почечная и печеночная недостаточность.
3. Бета-адреноблокаторы . Препараты этой группы блокируют в-адренорецепторы. Выделяют селективные и неселективные в-блокаторы. К селективным относятся атенолол, бисопролол, метапролол, ацебутолол, к неселективным – пропранолол, надолол, карведилол, окспренолол.
При употреблении этих препаратов следует помнить, что селективность является дозазависимым эффектом: при увеличении дозы селективность в-адреноблокаторов пропадает.
Показания к применению :
1) сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия);
2) постинфарктный кардиосклероз с сохраненной функцией сердца;
3) тахиаритмии, экстрасистолии.
Побочные эффекты :
1) спазм гладкой мускулатуры бронхов – бронхоспазм;
2) синусовая брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений;
3) усиление моторики желудочно-кишечного тракта;
4) гипогликемия – снижение концентрации уровня глюкозы в крови (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета и резкими колебаниями сахара);
5) синдром отмены – после окончания приема возникает синдром отмены, клинически проявляющийся тахикардией, аритмиями, повышением артериального давления, возможно обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда, а также внезапная сердечная смерть. С целью профилактики синдрома отмены необходимо постепенно, в течение 2–3 недель, снижать дозы препаратов.
Противопоказания к применению :
1) бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких;
2) инсулинотерапия при сахарном диабете со склонностью к гипогликемии;
3) перемежающаяся хромота;
4) вариантная стенокардия;
5) психогенная депрессия;
6) синдром Рейно.
4. Диуретики . Для терапии артериальной гипертензии применяются следующие препараты: калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен), которые оказывают слабое диуретическое действие; тиазиды и тиазидоподобные диуретики (дихлотиазид, индапамид, клопамид) – диуретики средней силы; петлевые диуретики (фуросемид, пиретанид), которые обладают наиболее сильным диуретическим действием.
Показания к применению – артериальная гипертензия со склонностью к отекам, особенно при пожилом возрасте пациентов.
Побочные эффекты :
1) головная боль и головокружение;
2) метаболические изменения – гипонатриемия (снижение концентрации в крови ионов натрия, в норме она составляет 132–143 ммоль в 1 л), гипо– или гиперкалиемия (изменение содержания в крови ионов калия, в норме от 3,2 до 5,1 ммоль в 1 л), гипергликемия, дислипидемия;
3) нарушение менструальной функции (для спиронолактона), гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови и жидкости за счет повышенного выделения мочи).
Противопоказания к применению :
1) подагра, сахарный диабет, тяжелая дыхательная недостаточность (для тиазидных и тиазидоподобных диуретиков);
2) острая и хроническая почечная недостаточность (для калийсберегающих диуретиков).
5. Альфа-адреноблокаторы . Эти препараты останавливают действие катехоламинов (гормонов мозгового вещества надпочечников) на специфические б-адренорецепторы, что приводит к снижению артериального давления вследствие расширения периферических сосудов. Для длительной терапии артериальной гипертензии могут быть использованы селективные б1-адреноблокаторы: празозин, теразозин. В настоящее время препараты этой группы редко используются в качестве монотерапии артериальной гипертензии.
Основными недостатками данной группы препаратов являются феномен первой дозы (значительное снижение артериального давления при первом приеме препарата, хотя этот недостаток может быть использован, например, для купирования гипертонического криза), ортостатическая артериальная гипотензия, синдром отмены.
...
Чтобы предупредить развитие феномена первой дозы, необходимо применять препарат в постели с последующим положением лежа в течение нескольких часов (удобнее принять препарат на ночь).
Показания к применению . В качестве монотерапии можно применять при высоком сосудистом тонусе и общем периферическом сопротивлении сосудов, дислипидемиях, сахарном диабете.
Противопоказания к использованию : ортостатическая гипотензия в анамнезе, склонность к отекам, тахикардия, гемодинамически значимый стеноз устья аорты или митрального клапана, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, пожилой возраст (с возрастом нарушаются механизмы регуляции кровообращения).
Побочные эффекты : сердцебиение, головокружение, отеки, тошнота, ортостатическая гипотензия. Редко могут возникать сыпь, полиартриты, заложенность носа, депрессия, недержание мочи.
6. Препараты центрального действия . К этой группе относятся резерпин и комбинированные препараты: адельфан, метилдопа, клонидин, моксонидин, гуанфицин.
Показания к применению . Применять препараты этой группы надо крайне осторожно. Большинство из них возможно применять только для купирования гипертонического криза. Адельфан как средство для постоянной терапии артериальной гипертензии недопустим. Во-первых, он вызывает атрофический гастрит и противопоказан лицам с заболеваниями желудка, а во-вторых, применение адельфана вызывает резкие колебания артериального давления.