таких острых инфекционных заболеваниях, как холера, туберкулез и лепра. Хронические неинфекционные заболевания, в том числе такие опасные и «долгоиграющие», как болезни сердца, не привлекали должного внимания. Лишь после смерти Рузвельта исправлением этого упущения занялся помощник начальника управления медицинской службы по хирургии Джозеф Монтин, основатель Управления по контролю малярии в зонах боевых действий (в дальнейшем переименованного в Систему центров контроля и профилактики заболеваний). Как и в случае с холерой в середине XIX века, причины возникновения болезней сердца были неясны. Можно ли было выделить факторы риска, изучив уже заболевших людей, подобно тому как Сноу изучал жертв эпидемии холеры?
Обстановка в обществе после Второй мировой войны способствовала подобным исследованиям. Строились новые больницы, расширялись Национальные институты здравоохранения, правительство с большей готовностью вкладывало средства в проведение обычных и клинических исследований. К тому же недавно умер всеми любимый президент. К лету 1948 года Национальные институты здравоохранения уже очертили рамки проведения эпидемиологического исследования болезней сердца вместе с Массачусетским управлением здравоохранения. Этот регион был логичным выбором для проведения первого масштабного исследования – в самом Бостоне и его окрестностях находились ведущие медицинские школы, в том числе Гарвард, Тафт и Массачусетский университет. Руководитель управления здравоохранения с «теплым энтузиазмом» отнесся к проведению на подведомственной ему территории исследования, которое позволит разработать систему диагностики сердечных заболеваний. При поддержке медиков Гарварда, исследование решено было провести в городе Фрамингеме, находящемся примерно в двадцати милях западнее Бостона.
В конце XVII века Фрамингем был фермерским городом, в котором был основан первый педагогический колледж и первая женская тюрьма; он также был убежищем для тех, кто скрывался от «охоты на ведьм» в находящемся неподалеку Салеме. Во время Гражданской войны Фрамингем стал первым городом в Массачусетсе, собравшим народное ополчение. К 1940-м годам город превратился в индустриальный городок, населенный преимущественно представителями среднего класса. На засаженных стройными рядами деревьев улицах играли с садовыми шлангами дети. Двадцать восемь тысяч горожан жили преимущественно в односемейных, отдельных домах, и средний доход домохозяйства составлял примерно 5000 долларов в год. Были и исключения, например, у Джеймса Рузвельта, сына президента, там было большое имение на Салем Энд Роуд. Большинство жителей Фрамингема придерживались стандартного рациона из мяса и картошки. Как и остальное население страны, примерно половина жителей города курили. Основная часть жителей города были белыми или восточноевропейского происхождения, и именно такими представляли себе средних американцев после Второй мировой войны.
Ключевой вопрос Фрамингемского исследования звучал так: можно ли предсказать риск сердечного приступа у человека, не имеющего никаких признаков болезней сердца?
В рамках исследования планировалось следить примерно за пятью тысячами здоровых пациентов в возрасте от 30 до 59 лет в течение двадцатилетнего периода, до тех пор, пока у достаточного количества пациентов не разовьются сердечные заболевания. В ходе исследования будут определены факторы, способствующие развитию заболевания (впоследствии с помощью полученных данных планировалось предотвращать возникновение болезни у здоровых пациентов). В начале исследования в числе изучаемых факторов были «нервные и психические состояния», сфера деятельности, финансовое положение и использование таких стимуляторов, как бензедрин. Несмотря на то что исследования, проводящие параллель между болезнями сердца и холестерином, были проведены несколькими десятилетиями ранее (в 1913 году в Санкт-Петербурге ученые провели эксперимент, в ходе которого было установлено, что у кроликов, получающих большое количество такой насыщенной холестерином пищи, как мясо и яйца, возникали бляшки в сосудах), большинство американцев, в том числе врачей, ничего о них не знали.
Изначально у Фрамингемского исследования было достаточно скромное финансирование, на него было выделено порядка 94 000 долларов, в основном на канцелярские товары (в том числе на пепельницы для курящих исследователей). Помощник начальника управления медицинской службы по хирургии Монтин выбрал руководителем исследования Гилсина Мидорса, молодого представителя Национальных институтов здравоохранения. Рожденный в штате Миссисипи, Мидорс окончил Туланскую медицинскую школу лишь восемь лет назад. Когда Монтин привлек его к участию в исследовании, он еще учился в магистратуре на специалиста по здравоохранению в Университете Джонса Хопкинса. Перед Мидорсом, у которого не было опыта в подобного рода исследованиях, стояло множество непростых задач. Для начала ему надо было склонить местных врачей, многие из которых с подозрением относились к федеральному правительству, к сотрудничеству с Национальными институтами здравоохранения. Дополнительная сложность заключалась в том, что для развития заболеваний сердца у здоровых людей требовалось очень много времени, следовательно, для получения достаточного объема данных требовалось согласие как минимум половины подходящих под критерии отбора жителей города, и при этом частота исключения должна была стремиться к нулю.
О наборе в исследование было помещено в местной газете небольшое рекламное объявление, опубликованное 11 октября 1948 года. Затем Мидорс, молодой и амбициозный эпидемиолог, приступил к делу. Он не был типичным бюрократом; напротив, он был обаятелен и общителен. Он посещал городские собрания и завязывал дружбу со значимыми фигурами местного общества. Целый коллектив ветеранов, юристов и домохозяек, польщенных его вниманием, под впечатлением его амбициозности воодушевленно принялся рассказывать друзьям и знакомым о проводимом им исследовании. Рекруты Мидорса стучались в двери, организовывали службы обзвона, ходили по церквям, посещали родительские собрания в школах и иные общественные сборища. Их целью был набор подопытных, готовых предоставить крайне личную информацию представителям федерального правительства без какой-либо прямой выгоды для себя (хотя Мидорс и говорил, что исследование в дальнейшем позволит предоставить подопытным «рекомендации по изменению привычек и условий проживания»). Уже через несколько недель после того как Мидорс приступил к работе, его сотрудники заполняли график приема граждан аж на весну!
В опросник первого исследования вошли вопросы о самом подопытном и его семейной истории, в том числе в каком возрасте умерли его родители, привычки, психическое здоровье и принимаемые лекарства. Правительственные врачи заглядывали пациентам в глаза, прощупывали им печень и лимфатические узлы. Брали анализы мочи и крови, делали рентгеновские снимки и ЭКГ. Проверка на уровень холестерина в крови рассматривалась в качестве базового анализа еще в ходе разработки плана исследования, но в итоге была добавлена чуть позже, когда исследование уже началось.
Через год управление исследованием перешло к недавно учрежденному Национальному институту сердца. Институт сердца избрал иной подход к исследованию и выработал более последовательную методологию. Чтобы исключить возможность искажения и подтасовки выборки подопытных, вместо добровольцев в исследовании теперь участвовали произвольно отобранные граждане. Акцент исследования сместился с «психосоциальных» факторов риска на биологические. Вопросы о половых дисфункциях, психических проблемах, эмоциональном напряжении, доходе и принадлежности к социальному классу были отброшены. Статистики Института сердца изобрели так называемый многофакторный анализ – способ вычисления относительной значимости каждого из ряда факторов, которые проявляются в