Глава 13 Физические нагрузки и сахарный диабет
341 Почему нужно заниматься физкультурой больным сахарным диабетом?
Причин для этого очень много. Эффективная нормализация сахара крови, веса, артериального давления невозможна без дозированных физических нагрузок. Как писал Авиценна, знаменитый врач и философ, живший в X–XI вв., «движение – это жизнь, никакое лекарство не заменит движение».
342 Какова роль физической активности у лиц с сахарным диабетом?
Физические нагрузки эффективнее, чем диета, снижают риск возникновения сахарного диабета (физические нагрузки на 48 %, а диета – на 31 %). Хотя одно другого не исключает, а дополняет, поскольку комбинирование диеты и физических нагрузок снижает риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа на 58 %. Регулярные физические нагрузки у лиц с сахарным диабетом 2-го типа способствуют увеличению переработки глюкозы мышцами, что ведет к снижению повышенного сахара крови и уменьшению инсулинорезистентности. Эффект поглощения глюкозы мышцами сохраняется до 48 ч. после физических нагрузок. Если физические нагрузки носят регулярный характер, то это позволяет уменьшить дозы лекарственных сахароснижающих препаратов, а в некоторых случаях и вовсе их отменить.
343 Как правильно увеличить физическую активность?
Для того чтобы увеличить физическую активность без ущерба для здоровья, необходимо:
1) проконсультироваться с врачом и оценить возможные параметры физических нагрузок;
2) учесть степень компенсации сахарного диабета, его осложнений и сопутствующей патологии;
3) тщательно оценить состояние сердечно-сосудистой системы;
4) изучить методы самоконтроля;
5) признаки гипогликемии , ее профилактику и лечение (это касается не только пациентов, находящихся на инсулинотерапии, но и принимающих таблетированные сахароснижающие средства).
344 Каких правил нужно придерживаться, чтобы тренировки были безопасными?
Если тренировки не противопоказаны, необходимо придерживаться следующих правил:
1. Перед тренировкой измеряйте уровень сахара крови.
2. Не приступайте к тренировкам, если сахар крови больше 14 ммоль/л или меньше 6 ммоль/л. Если имеют место такие показатели, необходима консультация эндокринолога.
3. Начинайте с минимальной нагрузки, сначала по 5–10 мин. 3 раза в неделю, постепенно доведя до 5 раз в неделю, а затем и ежедневно. Это не обязательно должны быть тренировки в спортзале, достаточно начать с малого, например, перестать пользоваться лифтом или выходить из транспорта на одну остановку раньше. Если вы живете на первом этаже и ездите на автомобиле или вам просто не хватает времени и сил, чтобы каждый день заниматься физическими упражнениями, – заведите собаку.
4. Физические нагрузки должны быть регулярными! Регулярность важнее интенсивности!
5. Одежда и обувь для тренировок должна быть удобной, носки без складок. Во время тренировок следите за достаточным восполнением потери воды с потом, особенно в жаркую погоду.
6. Избегайте делать инъекции инсулина в места, которые будут задействованы на тренировке.
7. После тренировки и перед сном необходимо проконтролировать сахар крови. Принять необходимые меры по профилактике гипогликемии.
8. Лучше всего проводить тренировки в одно и то же время, чтобы заранее рассчитать изменение дозы инсулина или необходимость дополнительного употребления углеводов.
9. В случае регулярной физической активности обычно требуется коррекция сахароснижающей терапии в сторону ее уменьшения, а в некоторых случаях даже ее отмена. Эти вопросы решаются совместно с лечащим врачом.
345 Какие физические нагрузки рекомендуются, а какие запрещаются больным при наличии поздних осложнений?
При наличии поздних осложнений необходимо учитывать особенности физических нагрузок (см. табл. 19).
Таблица 19
346 Какие параметры необходимо контролировать при наращивании физических нагрузок?
При наращивании физических нагрузок необходимо контролировать следующие параметры, которые будут свидетельствовать о том, что тренировки идут вам на пользу:
● Сон – засыпаете сразу, спите без пробуждений, утром встаете бодрым и отдохнувшим.
● Самочувствие – бодрость, желание тренироваться, хорошее настроение.
● Аппетит – ровный, устойчивый, пищеварение не нарушено.
● Масса тела – при избыточной массе должно быть ее постепенное снижение, но не более 1 кг в неделю. Большая потеря массы ведет к нарушению обмена веществ и появлению болезней.
347 Как рассчитать максимально допустимую физическую нагрузку?
Максимальная нагрузка это та, при которой число сердечных сокращений (пульс [49] ) в ударах в минуту = 220 минус возраст.
Например, для мужчины или женщины в возрасте 50 лет максимально допустимой физической нагрузкой будет такая, при которой пульс будет достигать 170 ударов в минуту, а в 60 лет – 160.
348 Какая физическая нагрузка считается оптимальной?
Оптимальной считается нагрузка при числе сердечных сокращений 50–75 % от максимального.
Расчет нижней и верхней границ оптимальной нагрузки производится по формулам:
нижняя граница числа сердечных сокращений (пульса) в ударах в минуту = = (220 минус возраст) × 0,5
В возрасте 50 лет нижняя граница оптимальной нагрузки будет 85 ударов в минуту, а в возрасте 60 лет – 80.
верхняя граница числа сердечных сокращений (пульса) в ударах в минуту = = (220 минус возраст) × 0,75
В возрасте 50 лет верхняя граница будет 128 ударов в минуту, а в 60 лет –120.
349 Что такое умеренная физическая нагрузка?
Умеренной считается нагрузка, если при физических упражнениях частота не превышает 50 % расчетного максимального числа сердечных сокращений (пульса).
Для 50 лет – это составит 85 ударов в минуту, а в возрасте 60 лет – 80.
350 Что такое интенсивная физическая нагрузка?
Интенсивной считается физическая нагрузка, при которой пульс учащается до количества – более 75 % максимального числа сердечных сокращений (пульса).
Для 50 лет – это составит 128 ударов в минуту, а в возрасте 60 лет – 120.
351 У каких пациентов наилучший эффект от физических нагрузок?
Наилучший эффект от физических нагрузок ожидаем у пациентов с сахарным диабетом с тощаковой гликемией не более 11 ммоль/л.
352 Кому противопоказаны физические нагрузки?
Физические нагрузки не показаны лицам с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.
353 Когда можно начинать физические нагрузки?
Физические нагрузки можно начинать только после компенсации лекарственным способом и диетой.
354 Что делать, если физические нагрузки и диета не помогают снизить сахар крови до приемлемого уровня?
В случаях, когда с помощью нормализации образа жизни (диета и физическая активность) не удается снизить
сахар крови до приемлемого уровня, то на этом фоне назначают лекарственную терапию.
Глава 14 Лечение сахарного диабета без инсулина
355 Почему один и тот же лекарственный препарат имеет несколько названий?
На упаковке и в инструкции к лекарственному препарату можно встретить три названия:
1) патентованное (фирменное или коммерческое) название, которое является коммерческой собственностью каждой фирмы;
2) непатентованное (международное) название – единое официально принятое во фармакопеях всех стран;
3) полное химическое название – практически никогда в обиходе не употребляется, а приводится в аннотациях к лекарственным препаратам.
356 Какие названия лекарственных препаратов приводятся в этой книге?
В книге наименования всех препаратов приводятся по общепринятым непатентованным названиям.
357 Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения сахарного диабета 2-го типа?
Для лечения сахарного диабета 2-го типа применяют следующие группы лекарственных препаратов – см. схему.
Схема 1
358 К какой группе относятся следующие препараты – глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид?
Глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид – это препараты, относящиеся к группе производных сульфонилмочевины. Эти препараты являются самыми популярными и многочисленными лекарственными средствами, давно применяющимися для лечения сахарного диабета. В Европе более 70 % больных сахарным диабетом 2-го типа получают производные сульфонилмочевины в качестве единственного сахароснижающего средства. В Московской области этот процент еще больше – 82,4 % пациентов.