316 Какие особенности диеты при сахарном диабете 2-го типа?
Особенности диеты при сахарном диабете 2-го типа обусловлены следующими факторами:
● этому типу диабета ожирение сопутствует в 90 % случаев;
● более чем в 50 % случаев встречается гипертоническая болезнь и нарушения липидного обмена, что проявляется в значительном увеличении случаев инфарктов миокарда и инсультов ;
● уменьшение массы тела всегда сопровождается снижением сахара крови, что позволяет отказаться от сахароснижающих лекарств, либо уменьшить их дозы.
Из этого следует, что основные цели диетотерапии следующие:
● уменьшение нагрузки на клетки поджелудочной железы, в которых синтезируется инсулин . Это достигается подбором продуктов, которые не вызывали бы резкого и быстрого подъема уровня сахара крови;
● снижение повышенной массы тела;
● при нормальной массе тела удержание этого показателя;
● коррекция липидного обмена;
● профилактика атеросклероза и гипертонической болезни.
317 Что такое калорийность пищи?
Под калорийностью пищи подразумевается количество энергии, которое выделяется при полном усваивании пищи в организме. Калория – это внесистемная единица количества теплоты.
318 Сколько калорий в сутки нужно потреблять больным?
Самый лучший счетчик калорий – это весы, на которых вы взвешиваетесь.
Количество потребляемых калорий в сутки может быть различным, в зависимости от образа жизни и необходимости снижать массу тела. Приблизительные цифры указаны в табл. 16. (См. Приложение.)
319 Какие продукты считаются низкокалорийными?
Продуктами с низким содержанием калорий считаются продукты, содержащие 30–100 ккал на 100 г веса. К таким продуктам относятся: кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква, картофель, свекла, морковь, зеленый горошек, фрукты, ягоды, грибы свежие, молоко, кефир нежирный, творог нежирный, треска, хек, судак, карп, камбала, щука и др. См. Приложение.
320 Какие продукты считаются высококалорийными?
Высококалорийными продуктами считаются такие, в которых содержится 200–449 ккал на 100 г веса. К таким продуктам относятся: масло (подсолнечное, топленое, сливочное), говядина, свинина, баранина, гуси и утки, колбасы, сардельки, сосиски, сыры (твердые, рассольные, плавленые), сметана, творог жирный, сырки творожные, жирные сорта рыб (мойва, пеламида, сайра, севрюга, сельдь тихоокеанская, угорь), икра, хлеб, макароны, сахар, мед, варенье, орехи, шоколад, пирожные с кремом и др., см. Приложение.
321 Нужно ли учитывать при построении диеты сопутствующую патологию?
Да, безусловно. При построении диеты необходимо учитывать сопутствующую патологию. О том, как именно составить диету, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
322 Каковы особенности отбора продуктов для полноценного питания при сахарном диабете?
Отбор продуктов зависит от стадии сахарного диабета, степени его компенсации , проводимого лечения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Чем лучше компенсирован диабет, тем меньше строгих ограничений, и при известных условиях (в виде исключения) возможно редкое употребление продуктов с высоким гликемическим индексом, но все это решается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.
Продукты должны содержать правильные пропорции всех компонентов полноценного питания – углеводов, белков , жиров, клетчатк и, витаминов и минеральных веществ.
323 Какая диета самая эффективная при сахарном диабете 2-го типа на фоне ожирения?
В настоящее время наиболее эффективной диетой при сахарном диабете 2-го типа на фоне ожирения считается так называемая диета LGL (Low Glycemic Load diet), что переводится с английского как «диета с низкой гликемической нагрузкой». В основе этой диеты лежат отказ от продуктов с высокой гликемической нагрузкой и гликемическим индексом, ограничение углеводов со средней гликемической нагрузкой и гликемическим индексом и увеличение потребления продуктов с низкой гликемической нагрузкой и гликемическим индексом. Исследования показали, что такая диета способствует увеличению чувствительности тканей к инсулину, а значит, снижению уровня сахара крови, уровня холестерина в крови и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Потребление углеводов с низким гликемическим индексом способствует возникновению более продолжительного чувства сытости, что позволяет не мучиться голодом, поменьше и пореже есть. Эта диета способствует снижению массы тела более эффективно, чем диета с ограничением жиров. Вкратце охарактеризуем диету:
1. Продукты подбираются таким образом, чтобы гликемический индекс был менее 55 и гликемическая нагрузка менее 16, в этом случае гликемическая нагрузка должна быть не более 50–80 в сутки.
2. В диете должно быть 40 % углеводов и 35 % жиров, которые содержатся в продуктах с низким гликемическим индексом.
3. Распределение калорий равномерное в течение дня:
– завтрак – 25 %,
– обед (или второй завтрак) – 30 %,
– полдник (или обед) – 30%
– и ужин – 15 %.
Благодаря равномерному потреблению продуктов с низкой гликемической нагрузкой не происходит резких и выраженных колебаний сахара крови после приема пищи.
Это означает, что поджелудочная железа работает в максимально щадящем режиме.
4. В одной порции должны присутствовать продукты, содержащие и белки, и жиры, и углеводы, что способствует снижению гликемического индекса последних.
5. Рекомендуется регулярное потребление овощей, которые также замедляют скорость всасывания глюкозы и тем самым способствуют уменьшению подъема сахара крови после еды.
6. Прием пищи должен быть медленным, что приводит к уменьшению гликемического индекса.
324 Какие напитки можно употреблять при сахарном диабете?
Рекомендуется употреблять следующие напитки:
● Вода (минеральная, газированная);
● Чай (несладкий или подслащенный низкокалорийным сахарозаменителем) – зеленый, черный, травяной;
● Кофе (несладкий или подслащенный низкокалорийным сахарозаменителем);
● Напитки с низким содержанием калорий и углеводов .
325 Почему опасно употреблять алкоголь людям с сахарным диабетом?
Употребление алкоголя лицами с сахарным диабетом может быть опасным по следующим причинам:
● алкогольное опьянение уменьшает вероятность распознавания симптомов ;
● нарушение сознания гипогликемической природы может быть принято за опьянение, а это может привести к тому, что не будет своевременно оказана помощь;
● алкоголь ухудшает защитную реакцию организма на снижение сахара крови;
● утром синдром похмелья может маскировать признаки ночной гипогликемии ;
● прием алкоголя сам по себе или в сочетании с активными движениями (например, танцами, бурным сексом) может спровоцировать тяжелую отсроченную гипогликемию .
326 Кому можно употреблять алкоголь?
Пациентам с сахарным диабетом алкоголь лучше не употреблять. Однако эта рекомендация, к большому сожалению, как правило, не соблюдается. Наименьший вред от употребления алкоголя будет у лиц с полной компенсацией сахарного диабета и отсутствием каких-либо осложнений. Лицам, не достигшим 21 года, потребление алкоголя противопоказано.
327 Что нужно сделать до приема алкоголя?
Иметь при себе глюкометр и средства для лечения гипогликемии ( глюкагон не действует при наличии алкогольного опьянения!).
Убедиться, что окружающие знают признаки гипогликемии , смогут своевременно и правильно распознать причину внезапного ухудшения состояния и умеют оказывать необходимую помощь.
Обязательно иметь при себе удостоверение личности и карточку со следующим перечнем сведений:
1) информация о наличии сахарного диабета;
2) полный адрес проживания и координаты близких (в том числе и сотовый телефон);
3) координаты лечащего врача-эндокринолога (в том числе и сотовый телефон);
4) указание, что причиной неадекватного поведения или утраты сознания являются осложнения сахарного диабета;
5) координаты эндокринологического отделения (клиники), в котором вы наблюдаетесь.
328 Как безопасно употреблять алкоголь при сахарном диабете?
Не пейте на голодный желудок. Закусывайте пищей, богатой углеводами , особенно если на фоне приема алкоголя имеет место физическая нагрузка (танцы, секс и прочее), употребляйте некрепкие напитки с низким содержанием алкоголя. Не пейте быстро, много и часто, а медленно, немного и с длительными паузами.