дизентерии, неспецифического язвенного колита, рака кишечника, а при амебном абсцессе печени – от гнойных холециститов, рака желчных путей, иногда от малярии, висцерального лейшманиоза. При абсцессах в легких следует иметь в виду туберкулез, абсцедирующие пневмонии другой этиологии.
Лечение. Для специфической терапии амебиаза предложено большое количество эффективных препаратов, которые подразделяются на следующие группы:
– амебоциды прямого действия – хиниофон (ятрен), дийодохин, энтеросептол, мексаформ, интестопан, осарсол, мономицин и др. эффективны при локализации амеб в просвете кишки;
– амебоциды косвенного действия – препараты тетрациклиновой группы эффективны при локализации амеб как в просвете кишки, такивеестенке, их назначают после острых клинических проявлений амебиаза в сочетании с тканевыми амебоцидами;
– тканевые амебоциды – эметина гидрохлорид, дегидроэметин, амбильгар действуют на амеб преимущественно в стенке кишки и в печени;
– тканевые амебоциды – хлорохин (делагил, хингамин), резохин преимущественно действуют на амеб в печени и в других органах, но не в кишечнике;
– амебоциды универсального действия – метронидазол (флагил, трихопол, клион), тинидазол (фасижин) эффективны при любых формах амебиаза.
Схема лечения зависит от клинической картины:
– при бессимптомном носительстве амеб назначают ятрен по 650 мг 3 раза в день в течение 20 сут;
– для лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами кишечного амебиаза (неосложненного) рекомендуют назначение метронидазола по 750 мг 3 раза в день в течение 5 – 10 сут в сочетании с ятреном в вышеуказанной дозировке или с дополнительным назначением тетрациклина по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут;
– при тяжелых формах кишечного амебиаза к вышеуказанным препаратам (метронидазол + ятрен или метронидазол + тетрациклин) добавляют дегидроэметин внутримышечно в дозе 1,0 – 1,5 мг/кг в день (не более 60 мг в день) в течение 5 сут.
Для лечения больных с внекишечными осложнениями назначают метронидазол по 750 мг 3 раза в день в течение 5 – 10 дней в сочетании с ятреном (хиниофоном) по 650 мг 3 раза в день в течение 20 сут или вместо ятрена используют хлорохин фосфат (хингамин, делагил) в дозе первые два дня по 1 г/сут, затем по 0,5 г в день в течение 4 нед. Кроме того, назначают дегидроэметин внутримышечно по 1 мг/кг в день в течение 10 сут. В некоторых случаях к указанным выше препаратам дополнительно назначается фуразолидон (по 0,1 г 4 раза в день в течение 10 сут), который хотя и не дает эффекта без других препаратов, но в комплексе с ними улучшает результаты терапии. При абсцессах печени, не поддающихся консервативному лечению (как правило, превышают 2 см в диаметре), показана чрескожная пункция под контролем УЗИ с последующим его дренированием и промыванием полости с использованием амебоцидных средств (делагил, эметин). Эффективно трансумбиликальное введение амебоцидных препаратов (эметин, делагил). Необходима также патогенетическая и симптоматическая терапия в широком объеме.
Профилактика. Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб. Мероприятия, направленные на перерыв передачи инфекции, совпадают с таковыми при острых кишечных инфекциях.
ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
1. Дайте определение малярии как наиболее важной тропической инвазии с исключительно высоким риском завоза в страны с умеренным климатом, в том числе в Россию.
2. Возможно ли образование очагов малярии вне тропиков?
3. Какая фаза жизненного цикла плазмодиев развивается в организме окончательного хозяина, а какая промежуточного?
4. Опишите клиническую картину малярии с учетом типа возбудителя.
5. Перечислите принципы лабораторной диагностики малярии.
6. Перечислите противоэпидемические и профилактические средства против малярии.
7. Приведите классификацию лейшманиозов (по локализации поражения, источнику заражения и географическому признаку).
8. Перечислите кардинальные и постоянные симптомы висцерального лейшманиоза. Какая из его форм опасна для жизни?
9. Перечислите современные противолейшманиозные лекарственные средства и принципы патогенетической терапии.
10. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе: а) прямая кишка; б) сигмовидная кишка; в) двенадцатиперстная кишка; г) слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки.
11. Дайте характеристику основным осложнениям амебиаза.
12. Дайте характеристику вариантам течения токсоплазмоза и возможности лабораторной диагностики.
13. Проведите дифференциальную диагностику амебиаза и дизентерии, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, новообразования толстого кишечника.
Глава 16. ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Гельминтозы (Helminthoses) – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами (от греч. helmins, helminthos – паразитические черви).
У человека описано более 250 видов гельминтов, из них в России наибольшее значение имеют представители следующих классов:
– круглых червей: возбудители аскаридоза, анкилостомидозов, стронгилоидоза, трихинеллеза, энтеробиоза, трихоцефалеза;
– ленточных червей: возбудители тениаринхоза, тениоза, гименолепидоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов;
– сосальщиков: возбудители фасциолезов, описторхозов, клонорхоза, метагонимоза, парагонимозов.
Наиболее разнообразна гельминтофауна в тропических странах, где нередки полиинвазии (паразитирование в организме человека двух и более видов гельминтов одновременно).
В своем развитии гельминты проходят ряд последовательных стадий (жизненный цикл), при этом половозрелые стадии (имаго) паразитируют в организме окончательного хозяина, а выделяемые им пропагативные стадии гельминтов (яйца, личинки) развиваются или во внешней среде (геогельминты), или паразитируют в организме промежуточных хозяев (биогельминты). Человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином гельминтов. Пропагативные стадии, выделяемые острицами и карликовым цепнем, способны к инвазии без предварительного развития во внешней среде, поэтому вызываемые ими болезни относят к контагиозным гельминтозам.
Гельминтозы, возбудители которых не могут завершить жизненный цикл без участия человека, относят к гельминтоантропонозам, а гельминтозы, возбудители которых способны к существованию независимо от человека, – к гельминтозоонозам. Гельминтозам свойственно очаговое распространение. Очаги гельминтоантропонозов определяются территорией обитания человеческого коллектива (геогельминтозы), а также популяции промежуточных хозяев (биогельминтозы). Гельминтозоонозы распространяются как на территории населенных пунктов (антропоургические очаги), так и независимо от них (природные очаги).
В зависимости от пути проникновения инвазионных стадий паразитов в организм человека различают пероральные и перкутанные гельминтозы (табл. 42). Локализация имагинальных стадий гельминтозов в организме окончательного хозяина позволяет выделить кишечные и внекишечные (кровеносных или лимфатических сосудов, легких, гепатобилиарной и панкреатической систем, соединительной ткани и др.) гельминтозы. Человек может быть инвазирован одновременно несколькими гельминтами с различной локализацией в органах (полиинвазия). Личиночная стадия некоторых гельминтов (эхинококков, свиного цепня и др.) в теле человека не превращается в половозрелую стадию и может паразитировать в течение многих лет, обусловливая ведущие клинические проявления инвазий (ларвальные гельминтозы).
Таблица 42
Важнейшие гельминтозы человека, распространенные в России
В развитии инвазионного процесса различают ряд последовательных фаз, характеризующихся определенной симптоматикой.
Острая или ранняя фаза инвазии обусловлена внедрением возбудителя и паразитированием личинок, вызывающих аллергическую реакцию немедленного и замедленного типов на антигены личиночных стадий. Симптомы аллергоза наиболее демонстративны при заражении трематодами и нематодами, личинки которых часто совершают сложную миграцию по различным отделам человеческого организма (кровь, печень, легкие, серозные оболочки и др.). Продолжительность этой фазы инвазии составляет 2 – 4 нед. Сходная, но более тяжелая клиническая картина может наблюдаться в случаях