Читать интересную книгу Большой справочник симптомов - Андрей Пенделя

Перелом плечевой кости в дистальном отделе (ближе к локтевому суставу) происходит при падении на согнутую или переразогнутую руку, иногда на локтевой сустав. Определяется деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, иногда отмечается патологическая подвижность и крепитация.

Переломы костей, составляющих локтевой сустав

Такие переломы наблюдаются при падении на согнутый локтевой сустав или при сильном ударе в область локтевого сустава. Сопровождаются сильными болями, резким отеком и гематомой, ограничением и болезненностью движений в локтевом суставе, иногда крепитацией при попытке исследовать движения. Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по внешним признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка со смещением. При пальпации локтевого отростка по задней поверхности четко определяется западение мягких тканей.

Переломы костей предплечья

Наблюдаются при падении на кисть руки, при ударе тяжелым предметом (палкой) по предплечью, во время дорожно-транспортных происшествий, при затягивании руки в станок. Определяется резкая боль, усиливающаяся при попытке движения рукой, деформация предплечья, патологическая подвижность в предплечье.

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти возникают чаще всего в результате непосредственного удара. Наблюдаются резкая боль, отечность, деформации при переломах со смещением, подногтевая гематома при переломе дистальной (ногтевой) фаланги. Довольно часто встречается подкожное повреждение сухожилия разгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сочленения. Подобная травма возникает при падении на ровный палец или при ударе выпрямленным пальцем о стену либо дверь. Палец приобретает характерную «молоткообразную» деформацию. Резкой боли больной, не испытывает, но разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе самостоятельно не может.

Перелом проксимального (верхнего) отдела бедра

Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Такие переломы происходят от незначительной травмы (падение дома или на улице с высоты собственного роста). В основе таких повреждений лежат остеопорозные, возрастные изменения костной ткани, особенно в области шейки бедра. Кроме перелома шейки бедра, встречаются чрезвертельные, подвертельные переломы, переломы головки бедра.

Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава. Вся нижняя конечность ротирована (повернута) кнаружи, надколенник и носок стопы повернуты в сторону, так что наружный край стопы касается постели, нога может быть несколько укорочена. Попытка изменить положение ноги вызывает сильную боль в месте перелома. Самостоятельно приподнять ногу больной не может (симптом «прилипшей пятки»). Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава.

Перелом диафиза бедра

Происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты. Большинство переломов бедра сопровождаются смещением отломков и осложняются шоком. При осмотре бедро укорочено, отмечается деформация по типу «галифе», бедро ротировано кнаружи, определяется ненормальная подвижность бедра, выраженная боль, крепитация отломков. При низких переломах бедра могут травмироваться подколенные сосуды и нарушаться питание тканей ноги ниже коленного сустава.

Переломы костей области коленного сустава

К переломам костей области коленного сустава относят перелом надколенника, переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, межмыщелкового возвышения, головки и шейки малоберцевой кости. Отмечается резкая болезненность, контуры коленного сустава сглажены, он отечен и увеличен в размерах, может отмечаться патологическая подвижность в суставе, движения в суставе ограничены, резко болезненные. Осевая нагрузка или попытка стать и нагрузить ногу усиливает боль. Отмечается деформация коленного сустава (варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация при переломах мыщелков большеберцовой кости). При переломе надколенника со смещением прощупывается западение в проекции этой кости, пострадавший не может самостоятельно выпрямить ногу в коленном суставе из положения сидя на стуле. При переломе межмыщелкового возвышения, к которому крепятся крестообразные связки, возможно нарушение движений в коленном суставе, симптом «выдвижного ящика». При переломе головки или шейки малоберцевой кости нагрузка на нижнюю конечность возможна, однако отмечается резкая болезненность при пальпации снаружи и несколько ниже коленного сустава, а также при отведении и приведении голени.

Переломы диафиза костей голени

Чаще происходят переломы обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) при дорожно-транспортных происшествиях – наезд на пешехода, травмирование водителя или пассажира при столкновении машин. Также травма может наблюдаться при падении тяжелых предметов на ногу, резком повороте голени при фиксированной стопе. Отмечается резкая боль, деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация. Самостоятельно встать на поврежденную ногу больной не может.

Переломы костей, формирующих голеностопный сустав и стопу

Пациенты с подобными травмами составляют большинство. Механизм травмы чаще всего можно представить как резкий подворот ноги в голеностопном суставе внутрь или кнаружи, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов, удар пальцами стопы о твердый предмет.

При переломах лодыжек костей голени появляется резкая боль, а также отечность в области голеностопного сустава. Болезненность резко усиливается при попытке стать на ногу. При переломах со смещением может наблюдаться деформация голеностопного сустава. Больные часто отмечают, что слышали явный хруст в области голеностопного сустава. При переломе наружной лодыжки малоберцовой кости пострадавший зачастую может стать на ногу и давать на нее нагрузку.

При переломе пяточной кости со смещением область пятки резко утолщена и пронирована (повернута наружу), свод стопы уплощен, встать на ногу больной из-за сильной боли не может. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пяточной области.

Переломы пальцев стопы часто возникают при ударе о твердый предмет, например ножку дивана, угол плинтуса, косяк двери и т. п. Травмированный палец отечен, болезненный, синюшного цвета, при переломе со смещением может отстоять в сторону от остальных пальцев.

Плоскостопие

Заболевание, обусловленное наличием статической (постоянной, а не только при нагрузке) деформации стопы и болями при нагрузке. Различают такие виды плоскостопия: поперечное, продольное, отклонение 1-го пальца стопы в сочетании с другими деформациями и изменение формы стопы с наличием молоткообразных пальцев.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше вес, тем больше нагрузка на стопу и сильнее деформация.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5–6-летнего возраста проблематично, поскольку у детей до этого возраста плоская стопа отмечается в норме. Травматическое плоскостопие возникает вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны. Паралитическое плоскостопие – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц голени. Статическое плоскостопие встречается наиболее часто (около 80 %) и возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.

Для плоскостопия характерно уплощение свода стопы, вальгусное отклонение пятки (наружу), боль в области стопы и голеностопного сустава, которая усиливается после длительного прибывания на ногах и уменьшается после отдыха.

Стопа становится пастозной (с нерезко выраженной отечностью), отмечается отечность и в области наружной лодыжки. Могут появляться боли в коленном, тазобедренном суставах и поясничном отделе позвоночника за счет компенсаторных биомеханических нарушений.

При выраженном плоскостопии стопа удлинена и расширена в средней части, пронирована (вывернута наружу) и ладьевидная кость четко контурируется под кожей на внутренней поверхности стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны, движения во всех суставах стопы ограничены и болезненны.

Для определения степени плоскостопия используют подометрический метод Фридлянда (соотношение высоты свода стопы и длины стопы), плантографию (анализ отпечатка стопы на плоскости) и рентгенографию стопы с нагрузкой и без нее.