Читать интересную книгу Большой справочник симптомов - Андрей Пенделя

Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Встречается в виде эпидемических вспышек. Часто заболевают лица с тяжелыми или запущенными хроническими заболеваниями (сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, состояние иммунодефицита).

Данный вид пневмонии развивается при частом использовании кондиционера, поскольку излюбленным местом возбудителя легионелезной пневмонии являются фильтры кондиционера. Заболевание характеризуется головной болью, суставными и мышечными болями, интоксикацией. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, интерстициального отека легких, абсцедирования.

Грибковые пневмонии. Возникают при авитаминозах, длительной антибиотикотерапии, у больных с онкологическим процессом, когда проводится цитостатическая терапия. Возбудитель – дрожжеподобные грибки рода Candida. Заболевание носит прогрессирующий характер. Наблюдается разрушение легочной ткани, септическое состояние.

Вирусные пневмонии. Развиваются при поражении организма вирусом, чаще всего вирусом гриппа, орнитоза и др. Гриппозные пневмонии, как правило, смешанные (вирусно-бактериальные). Поражается чаще всего нижняя доля правого легкого.

Клинические проявления гриппозных пневмоний характеризуются рядом отличительных признаков. Заболевание начинается остро (температура 39–40 ℃) и в ранние сроки – первые дни заражения вирусом гриппа. Пневмония выявляется почти одновременно с появлением у больных симптомов гриппа или острых респираторных проявлений верхних дыхательных путей. Озноб, интоксикация, кашель сначала сухой, затем с выделением мокроты (возможна примесь крови). Лихорадка держится в среднем 2–4 дня, при тяжелом течении – 10–12 дней.

При осмотре отмечается покраснение зева и зернистость мягкого неба (симптом Морозкина). Аускультативно выслушивается ослабленное или жестковатое дыхание. Несмотря на выраженную температурную реакцию, нет выраженного учащения пульса – пульс «отстает» от температуры.

Для гриппозной пневмонии характерно наличие очагов отека, некроза и кровоизлияний, обусловленное действием гриппозного вируса на легочную ткань. Нередко после вирусной пневмонии развиваются серьезные осложнения – энцефалит и менингит, которые могут привести к смерти. Летальность при вирусной пневмонии высокая.

Пневмонии при «птичьем» гриппе. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболевание начинается остро: температура 39–40 ℃, сильная головная боль, боль в мышцах, пояснице.

Клинические признаки пневмонии выявляются на 2– 4-й день заболевания: кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, возможна примесь крови.

Выражены явления интоксикации. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, иногда жесткое дыхание с влажными хрипами.

Хроническая пневмония

Основная причина возникновения хронической пневмонии – недолеченная острая пневмония. Острая пневмония может перейти в хроническую в связи с изменением характера микрофлоры, снижением иммунобиологической реактивности организма человека, неадекватной терапии острых пневмоний, особенно у больных с хроническим бронхитом.

У больных с хронической пневмонией из мокроты выделяются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококки, различные микробные ассоциации, а также ассоциации микробов с вирусами и микоплазмами. Часто обнаруживаются микробные штаммы, резистентные к широко распространенным антибиотикам. Способствуют развитию хронической пневмонии очаги инфекции, злоупотребление алкоголем, курение, вредные производственные факторы (работа в запыленных, холодных помещениях), заболевания сердечно-сосудистой системы, наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит ингибитора трипсина).

В патогенезе хронической пневмонии ведущую роль играет нарушение дренажной функции бронхов вследствие бронхоспазма, нарушение функции мерцательного эпителия бронхов (внутренней оболочки бронхов, отвечающей за выведение слизи). Механизмы, ответственные за самоочищение легких, нарушаются, возникает задержка слизисто-гнойных секретов в бронхиальном дереве, появляются мелкие ателектазы легочной ткани, а это способствует развитию аутоинфекции и прогрессированию воспалительного процесса. Изменяется иммунологическая реактивность организма, а это проявляется угнетением иммунных реакций, снижением общих и местных факторов неспецифического иммунитета.

Хроническая пневмония клинически проявляется повторными вспышками воспаления одной и той же части легкого. В период обострения – недомогание, кашель, чаще со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, повышением температуры тела до 37,5–38 ℃, отмечается укорочение перкуторного звука, аускультативно выслушиваются мелко– и среднепузырчатые влажные хрипы. Выделяют паренхиматозную (поражается преимущественно бронхолегочная система) и интерстициальную (поражается преимущественно соединительная ткань, окружающая бронхолегочное дерево) хроническую пневмонию.

В период обострения имеют место инфильтративные изменения в легких, а в фазе ремиссии – явления очагового пневмосклероза, плевральные спайки.

Почечная колика

Развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы.

Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов. Наблюдается почечная колика также при некоторых заболеваниях почки и мочеточника, в результате которых происходит закупорка мочеточника сгустками крови, казеозными массами (некротическими массами творожистой консистенции) при туберкулезе либо опухолях мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при его перегибе, воспалительных заболеваниях.

Приступ начинается внезапно, чаще всего бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, во время сна, часто после обильного питья. Боль имеет режущий характер с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдание.

Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд.

Для почечной колики характерны острые боли в поясничной области с иррадиацией в область живота, по ходу мочеточника и в половые органы.

Во многих случаях интенсивность боли в животе или на уровне половых органов более выражена, чем в проекции почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины – почти все больные отмечают тошноту, рвоту, головокружение, позывы к дефекации.

Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а присоединение пиелонефрита – повышением температуры тела.

Травмы коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава часто наблюдается у спортсменов. Механизм травмы, как правило, типичен: резкий поворот бедра при фиксированной голени. Проявляется болью по внутренней или наружной поверхности суставной щели коленного сустава, которая усиливается при спуске со ступенек (симптом лестницы).

Пострадавший зачастую четко указывает место болезненности в проекции суставной щели коленного сустава. Отмечается отечность капсулы коленного сустава, иногда гемартроз (кровь в полости коленного сутава), возникает блок (блокада) коленного сустава – нога согнута под углом 120–130 ℃, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое болезненное сопротивление. Нагрузка на травмированную ногу ограничена вследствие болезненности.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Наблюдается при подворачивании ноги в коленном суставе. Отмечается резкая болезненность в области связочного аппарата, отечность, иногда гемартроз. Может определяться нестабильность в коленном суставе, когда поврежденные связки не выполняют своей функции. Стать на ногу пострадавший чаще всего может.

Разрыв (повреждение) сухожилия

Может быть открытым в результате резаных или рубленых ран и закрытым (подкожным) вследствие резкого мышечного напряжения или удара тупым предметом по натянутому сухожилию.