Читать интересную книгу Большой справочник симптомов - Андрей Пенделя

На более поздних стадиях происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и капсуле сустава, прилежащей к хрящу костной ткани, а также в околосуставных мышцах. В результате появляются боли в суставах и ограничение подвижности, развиваются деформации и нарушаются функции конечностей и позвоночника. Наиболее часто поражаются коленный, локтевой, тазобедренный и плечевой суставы, а также суставы стопы, кисти и позвоночника.

При остеоартрозе изначально поражается суставной хрящ. Хрящ теряет нормальный блеск, поверхность его становится шероховатой, уменьшается эластичность. Постепенно хрящ истончается, местами исчезает, оголяя кость. Процесс разрушения хряща быстрее проходит на участках суставных поверхностей, испытывающих перегрузку. Одновременно с разрушением происходит процесс восстановления – регенерация, что ведет к появлению разрастаний (остеофитов) в менее нагружаемых отделах сустава (обычно по краям суставных поверхностей), которые меняют форму сустава, деформируют его. Поэтому более поздние стадии заболевания часто называют деформирующим артрозом.

Костного анкилоза, то есть полного сращения суставных концов костей с потерей подвижности, при остеоартрозе никогда не бывает, несмотря на выраженную деформацию и значительное ограничение амплитуды движений в суставе.

В большинстве случаев дистрофические изменения в суставе развиваются медленно и постепенно. Непосредственные причины, инициирующие начало заболевания, неизвестны. Существуют факторы, которые резко ускоряют разрушение хряща не только у пожилых, но и у молодых людей. Неполное или неправильное развитие сустава, так называемые дисплазии и аномалии, ведут к перегрузке отдельных участков сустава и появлению остеоартроза даже в подростковом возрасте. Травма сустава также ускоряет процесс разрушения хряща и обусловливает посттравматический остеоартроз.

Остеоартроз поражает, как правило, один или два крупных сустава, редко больше. При локализации заболевания в позвоночнике чаще страдают суставы шейных и поясничных позвоночных двигательных сегментов. Как принято говорить, происходит отложение солей в суставах. Вначале у больного появляются лишь боли в суставе после физической нагрузки, иногда – хруст при движениях. Постепенно интенсивность боли нарастает, хруст становится грубее, периодически возникает тугоподвижность в каком-то одном направлении движения. В поздней стадии болезни сустав деформируется, в нем резко ограничивается подвижность, боли становятся интенсивными, опорная функция конечности значительно снижается. Больной передвигается только с помощью дополнительной опоры – трости или костылей (при поражении суставов нижних конечностей). Функция может страдать в еще большей степени, так как при артрозе в полости сустава иногда появляются различные тела (кусочки хряща, кости, увеличенные ворсинки синовиальной оболочки). Такие тела (их называют «суставные мыши») могут ущемляться между сочленяющимися поверхностями сустава, вызывая резкую боль и ограничивая подвижность.

В развитии заболевания выделяют три стадии.

На первой стадии пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое. Пальпация области сустава, как правило, безболезненная, но во время обострения заболевания вызывает неприятные ощущения. Подвижность в суставе ограничена незначительно, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии (уменьшение в объеме и сглаженность контуров) околосуставных мышц и мышц конечности. Функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам, занимающимся физическим трудом.

На второй стадии заболевания боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в околосуставных (параартикулярных) зонах. Подвижность в суставе ограничивается заметно (до половины амплитуды движений), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания и относительно нормальной жизнедеятельности. В суставе развиваются контрактуры (ограничения в амплитуде движений), имеющие в основном околосуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении, без операции. Появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе. Значительно страдает функция сустава, что особенно ограничивает трудоспособность лиц, занимающихся физическим трудом, в результате чего иногда приходится менять профессию или выходить на инвалидность; возникают сложности в трудовой деятельности лиц умственного труда.

На третьей стадии пациенты жалуются на постоянную сильную боль, интенсивность которой возрастает при движениях. Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна. Подвижность в суставе сильно ограничивается, сохраняясь в незначительном объеме, иногда лишь в виде слабых качательных движений. Развиваются стойкие контрактуры, являющиеся преимущественно следствием внутрисуставных изменений. Атрофия околосуставных мышц выражена. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки (тростью, костылями, ходунками).

Чаще всего остеоартрозом поражаются суставы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные, мелкие суставы стопы) и динамическую нагрузку (плечевой сустав, суставы кисти). Клинические проявления остеоартроза бывают различными, в зависимости от локализации поражения.

Остеохондроз позвоночника

Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, которое сопровождается изменением межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты, склерозированием прилегающих поверхностей позвонков и разрастанием краевых остеофитов.

Постоянная неадекватная или неправильная нагрузка на позвоночник приводит к нарушению кровоснабжения межпозвоночных дисков, вследствие чего в них развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. В диске появляются трещины и разрывы, через которые выпадает пульпозное ядро и формируется грыжа диска.

При поражении шейного отдела позвоночника характерны боли в затылочной и межлопаточных областях, чувство тяжести в надплечье, боли в шеи, онемение пальцев рук во время сна, головокружение и ощущение мелькания мушек перед глазами.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдается утомляемость мышц спины, невозможность находиться долго в вертикальном положении и боли по ходу позвоночника.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется появлением чувства усталости, болями в пояснице с иррадиацией болей в ягодичную область, промежность и заднюю поверхность бедра.

Острый живот

Клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует срочной госпитализации больного.

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадировать (отдавать) в живот при заболеваниях грудной клетки. Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.

Боли в верхнем отделе живота справа наблюдаются чаще всего при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки. При заболеваниях желчных путей боль иррадирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы – в спину, при камнях в почках – в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена воспалением аппендикса, поражением нижнего отдела подвздошной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишки, левой почки и половых органов. Спастическая боль в животе наблюдается при отравлении свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, порфирии.