Эффективным методом лечения геморрагического инсульта является хирургическое вмешательство — удаление гематомы. Хирургическому лечению подлежат нерассосавшиеся гематомы головного мозга объемом более 30–40 мл. Вопрос о целесообразности операции, сроках ее проведения и конкретной методике решает нейрохирург.
Лечебная физкультура
Двигательные нарушения, возникшие у больного в результате инсульта, лучше поддаются лечению в первые месяцы заболевания. Поэтому чем раньше начать занятия лечебной физкультурой (ЛФК), тем быстрее больной приобретает навыки, которые повышают его способность к самообслуживанию. Благодаря лечебной физкультуре можно восстановить двигательную активность в парализованных конечностях и участках тела, восстановить координацию движений, сформировать естественные двигательные стереотипы — способность стоять, сидеть, ходить, одеваться, есть и пр.
Начинать занятия надо с выполнения упражнений пассивной гимнастики. При этом пассивные движения нужно начинать как можно раньше, буквально с первых же дней после перенесенного инсульта.
Особое значение имеет так называемый метод мысленных движений парализованными конечностями (идеомоторные движения). Их полезно сочетать с комплексом упражнений пассивной гимнастики.
Как только у больного появятся малейшие признаки самостоятельного движения в парализованных конечностях, ему назначают лечебные упражнения активной гимнастики.
Комплекс упражнений пассивной гимнастики для парализованных конечностей
Упражнения пассивной гимнастики выполняются с помощью методиста ЛФК или человека, ухаживающего за больным.
1. Для плечевого сустава. Левая рука помощника фиксирует сверху надплечье, а правая, удерживая руку больного за локтевой сустав, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения в плече.
2. Для локтевого сустава. Помощник захватывает плечо как можно ближе к суставу, а предплечье — как можно дальше от него и производит в суставе сгибательные и разгибательные движения.
3. Для лучезапястного сустава. Помощник одной рукой фиксирует дистальный конец предплечья, а другой, удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения кистью.
4. Для суставов пальцев. Помощник одной рукой фиксирует запястно-пястное сочленение или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу пальца, производит движения в суставе пальца. Движения производятся в каждом суставе пальца в отдельности.
5. Для тазобедренного сустава. Производят в положении больного лежа на спине. Захватив одной рукой с задней поверхности нижнюю треть бедра, а другой рукой — с передней поверхности голень, помощник производит сгибательные и разгибательные движения бедра в тазобедренном суставе.
6. Для коленного сустава. Больного укладывают на живот, и помощник одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит движения.
7. Для голеностопного сустава. Захватывая правой рукой стопу больного со стороны подошвы и фиксируя левой рукой дистальный конец голени, помощник в таком положении осуществляет сгибание, разгибание и другие пассивные движения стопы.
8. Для позвоночника. Выполняют в положении больного сидя, руки больного свободно лежат на бедрах. Помощник, стоя сзади и захватив руками надплечья, производит плавные наклоны туловища вперед и возвращения туловища назад, вращения туловища слева направо и справа налево.
Сложность пассивных гимнастических упражнений должна возрастать. В начале курса применяют главным образом движения по прямым направлениям в одной плоскости с малой амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим и сложность движений. Пассивные упражнения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не причиняя больному боли.
Тренировка мысленных движений парализованных конечностей
Для выполнения мысленных (идеомоторных) движений следует научиться максимально расслаблять мышцы и сосредоточивать внимание на пораженных участках тела.
1. Сосредоточьте внимание на пальцах кисти парализованной руки. Постарайтесь удерживать это сосредоточенное состояние 1–2 минуты. Мысленно согните пальцы парализованной кисти в кулак, а затем также мысленно разогните их. Для облегчения достижения поставленной задачи можно закрыть глаза и представить вашу кисть перед внутренним взором. Теперь представьте движение вашей кисти — сгибание и разгибание пальцев. Мысленное движение пальцами парализованной руки необходимо делать 5–6 раз подряд.
2. Сосредоточьте внимание на локтевом суставе парализованной руки. Закройте глаза и представьте себе ваш локоть, предплечье и плечо. Мысленно согните и разогните парализованную руку в локте. По мере освоения этого движения увеличьте число мысленных сокращений-расслаблений до 5–6 раз подряд.
Аналогичные движения необходимо совершать во всех суставах рук и ног, подвижность которых на данный момент отсутствует. Мысленно можно моделировать любое целенаправленное действие: донесение рукой ложки до рта, удержание телефонной трубки у уха, перешагивание через препятствие, ходьбу по лестнице и т. д. Выполнять мысленные упражнения пораженными конечностями необходимо ежедневно, в спокойной обстановке, по 3–4 раза в день.
Комплекс специальных упражнений для улучшения сосудистой микроциркуляции
Упражнения помогают активизировать кровообращение в мелких сосудах конечностей, способствуют предупреждению отеков и тромбов и подготавливают организм к переходу из горизонтального положения в вертикальное. Упражнения выполняются в кровати, лежа на спине, 2 раза в день (утром и вечером). Движения в пораженной конечности поначалу выполняются с участием помощника, в дальнейшем самостоятельно.
1. Исходное положение (ИП) — лежа на спине в кровати. Ноги вместе, прямые, руки вдоль туловища. Медленно сжать пальцы рук в кулак, а затем так же медленно разжать. Дыхание произвольное (не задерживать!). Повторить 7–10 раз.
2. Развести пальцы рук, затем свести их. Дыхание произвольное. Повторить 7–10 раз.
3. Согнуть руки в локтях, соединить кисти рук и потереть их в течение 15 секунд, как при умывании. Дыхание произвольное.
4. Сделать 3–4 спокойных вдоха и выдоха.
5. Согнуть руки в локтях, опереться локтями о постель и 3–4 раза потрясти кистями. Дыхание произвольное.
6. Отвести правую руку в сторону вверх, следя взглядом за кистью, — вдох. Вернуться в ИП — выдох. То же другой рукой. Повторить 2–3 раза каждой рукой.
7. Сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 7–10 раз.
8. Сделать 3–4 спокойных вдоха и выдоха.
9. Слегка согнуть правую ногу — вдох. Во время выдоха постараться подвигать ногой, как при езде на велосипеде. То же — другой ногой. Повторить 3–5 раз каждой ногой.
10. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам — вдох. Разогнуть — выдох. Повторить 3–5 раз.
11. Поочередно сгибать ноги в коленях (пятки скользят по постели). Дыхание произвольное. Повторить каждой ногой 3–5 раз.
12. Диафрагмальное дыхание: одна рука на груди, другая — на верхней части живота. Во время вдоха выпятить живот, во время выдоха — втянуть. Следите, чтобы при этом не поднимались плечи. Повторить 2–3 раза.
13. Положить ноги вместе, согнуть их в коленях, повернуть к краю кровати и при поддержке помощника сесть на край кровати, свесив ноги. Посидеть не менее 30 секунд. Дыхание произвольное.
Комплекс специальных упражнений для освоения устойчивого сидячего положения
Как только самочувствие больного улучшится и нормализуется сердечно-сосудистая система, его необходимо обучать садиться в кровати. Это можно делать уже спустя 2–3 недели от момента развития инсульта. Выполнять упражнения больной должен самостоятельно, но при обязательном присутствии и под контролем помощника.
1. ИП — лежа в кровати на спине. Держась за закрепленные около кровати перила или веревочные петли здоровой рукой, приподнять (насколько возможно) верхнюю часть туловища. Затем вновь опуститься на спину.
При выполнении упражнения постепенно стараться сесть вертикально. Дышать ровно, ноги не отрывать от плоскости кровати. Повторить упражнение 5–10 раз.
2. ИП — лежа в кровати на спине. Совершать плавные повороты корпусом то вправо, то влево по 5–10 раз в каждую сторону. Эти движения поначалу можно также делать с помощью перил или веревочных петель, а затем без вспомогательных приспособлений.