Знаменитый артист Борис Бабочкин, исполнитель главной роли в фильме «Чапаев», умер за рулем своей «Волги». Почувствовав себя плохо, он съехал на обочину дороги и потерял сознание. Скорая помощь приехала почти сразу, но он был уже мертв.
— Когда возобновлять половую жизнь?
Обычно пациенты стесняются задавать этот вопрос врачу. Тем не менее он интересует всех перенесших инфаркт. Как правило, половую жизнь можно возобновлять уже при выписке из санатория — через 6 недель после инфаркта. Если к этому времени вы способны пройти 1 км и легко поднимаетесь на второй этаж, половая активность вреда вам не принесет. При нарушении эрекции можно использовать виагру, но только в том случае, если вы не принимаете нитраты — виагра с ними несовместима.
— Как вести себя при простуде?
Вы уже знаете, что простудные заболевания уменьшают прочность атеросклеротической бляшки, повышая риск возникновения инфаркта. Если вы уже переносили инфаркт, бляшки в сосудах у вас, скорее всего, есть. Поэтому неукоснительно соблюдайте правило: любые вирусные инфекционные заболевания, даже не сопровождающиеся высокой температурой, лечат только дома, соблюдая постельный режим. В остальном рекомендации стандартны — нужно принимать жаропонижающие препараты, витамины. Лечение должно быть согласовано с участковым врачом.
— Можно ли купаться после инфаркта?
Да, можно. Но существует несколько ограничений:
• Во-первых, нельзя нырять в холодную воду. Это вызывает спазм сосудов кожи и резко увеличивает нагрузку на сердце.
• Во-вторых, по той же причине нельзя купаться в холодной воде и заходить даже в теплую воду после перегрева на солнце. Заходите в воду постепенно, омывая тело водой, чтобы привыкнуть к смене температуры.
Лучше не заплывать далеко от берега. Довольно большое число несчастных случаев на воде (так называемые вторичные утопления) связаны с внезапной смертью во время купания. Очевидно, что если самочувствие внезапно ухудшилось, когда вы находитесь возле берега, помощь оказать гораздо легче. Лучше всего плавать в бассейне.
Еще несколько советов:
• Получив выписной эпикриз из больницы, перепишите названия назначенных вам лекарств и их дозировку на отдельный листок бумаги. Неукоснительно соблюдайте режим приема препаратов.
• Знайте, зачем вы принимаете лекарства. Смысл приема каждого средства должен быть вам понятен. Нередко приходится видеть больных, заявляющих: «Я не знаю, как лечусь. У меня жена этим занимается, у нее спросите». В таких случаях сразу вспоминается Митрофанушка из пьесы Фонвизина «Недоросль», который не хотел учить географию — зачем она нужна, если есть извозчик. Такой выбор порочен. Необходимо знать, какие лекарства вы принимаете и зачем они нужны.
• Храните достаточный запас препаратов дома, на работе, на даче и в машине. Это поможет избежать необоснованных перерывов в лечении.
• Обязательно делайте ксерокопии всех справок и ЭКГ, всегда держите их под рукой.
Глава 13
Гипертоническая болезнь
Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание в мире. Около 30 % населения Земли имеет повышенное артериальное давление (АД). В 95 % случаев это признак гипертонической болезни. Остальные 5 % относятся к симптоматической артериальной гипертензии, осложняющей, например, гломерулонефрит или некоторые заболевания, связанные с образованием опухолей.
О наличии у себя повышенного АД знают не более половины больных, причем только половина из них лечится и только половине последних удается нормализовать давление. Таким образом, всего лишь около 12 % больных гипертонией лечатся эффективно.
Здоровый организм регулирует АД самостоятельно. Но чрезмерные нагрузки, стресс, вредные привычки, злоупотребление поваренной солью могут нарушить этот процесс, особенно у генетически предрасположенных к гипертонии людей.
Многие жители блокадного Ленинграда, выжившие во время войны, умерли вскоре после ее окончания от тяжелой гипертонической болезни. Врачи склонны связывать «блокадную» гипертонию с тяжелейшими условиями жизни, которые оказывали непрерывное стрессовое воздействие на ленинградцев.
Как правило, гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно, в течение многих лет, в связи с чем человек не замечает повышения АД, пока не возникнут осложнения — инфаркт или инсульт.
Риск артериальной гипертензии повышается, если у ваших родителей или близких родственников было высокое АД или они перенесли инсульт в молодом возрасте. По мере старения риск гипертонии увеличивается.
Избыточный вес также не прибавляет нам здоровья. Каждый лишний килограмм повышает АД на 1–2 мм рт. ст. Злоупотребление алкоголем и курение повышают активность симпатической нервной системы, способствуя выделению адреналина, что ухудшает состояние тонуса сосудов и способствует повышению давления. Несоблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональное перенапряжение также нарушают гормональный баланс, являясь фактором, провоцирующим развитие гипертонии пли способствующим ее прогрессированию.
Медикаментозное лечение гипертонической болезни
В декабре 1952 года 74-летний И. В. Сталин, глава одного из величайших государств, человек, определявший судьбы планеты, вызвал к себе для консультации академика В. Н. Виноградова, который был крупнейшим специалистом в мире в области медицины. Сталин жаловался на головные боли, быструю утомляемость и плохой сон. Была диагностирована гипертония. Рекомендации свелись лишь к ограничению эмоциональной и умственной нагрузки, что для Сталина, естественно, было неприемлемо — он не мог отказаться от управления страной. Академик Виноградов вскоре был репрессирован, а менее чем через три месяца Сталин скончался от геморрагического инсульта, явившегося закономерным следствием гипертонической болезни.
В декабре 2002 года в одной из деревень Тверской области 74-летний пенсионер, работавший всю жизнь в местном колхозе, обратился к фельдшеру из амбулатории, жалуясь на головные боли, быструю утомляемость, плохой сон. Диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендован ежедневный самостоятельный контроль АД с помощью тонометра, бессолевая диета и прием двух гипотензивных препаратов.
Летом 2003 года, находясь на отдыхе в деревне, я осмотрел этого больного. Самочувствие его к тому времени значительно улучшилось, АД не превышало 140/80. Больной был активен, занимался домашним и приусадебным хозяйством. Терапия и диета не менялись до сих пор.
За последние 40–50 лет медицина и фармакология добились значительных успехов. Синтезировано большое количество препаратов, способных удержать АД в норме. Поэтому, если попытки снизить давление с помощью немедикаментозного лечения оказались безуспешными, вам надо начать принимать лекарственные препараты.
Лечение, как правило, продолжается всю жизнь. Дело в том, что гипертоническую болезнь в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Постоянный прием лекарств лишь поддерживает АД на нормальном уровне, обеспечивая профилактику инфаркта, инсульта и защищая так называемые «органы-мишени» от неблагоприятного воздействия на них повышенного давления.
Курсовое лечение, и тем более эпизодический прием лекарств, опасны. После окончания приема препаратов давление в лучшем случае возвращается к исходному значению, а в худшем (обычно при прекращении приема клофелина пли бета-блокаторов) происходит феномен рикошета — АД резко повышается и возникает гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом.
Цель, к которой мы стремимся, — достижение значения АД в пределах 140–120/85-70. Это относится к больным любого возраста, в том числе и пожилым. При резком снижении АД в первые дни возможны небольшое ухудшение состояния, головокружение, слабость. Поэтому АД обычно снижают, постепенно увеличивая дозу принимаемых препаратов. Впрочем, вопрос дозировки решается не больным, а врачом.
Препараты для лечения гипертонической болезни
Мочегонные средстваЭти препараты довольно часто используются при гипертонической болезни. Главное их назначение — выведение соли и воды, в результате чего снижается давление. Тяжелые побочные эффекты возникают редко и обычно сопровождают прием самых сильных препаратов — фуросемида, урегита, особенно если лечение не контролируется врачом. Мочегонные средства способны вызывать головокружение, слабость, судороги, нарушения сердечного ритма. Прием препаратов калия (аспаркама, панангина) помогает предотвратить развитие побочных эффектов.
Однажды я приехал по вызову к пациенту, который жаловался на слабость и учащенное неритмичное сердцебиение. На ЭКГ я заметил признаки мерцательной аритмии, АД было понижено до 70/40.