Основные побочные действия препаратов этой группы — покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.
Одна моя пациентка в течении нескольких месяцев использовала норваск, который достаточно надежно снижал давление, и хорошо переносила его прием. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это было проявлением побочного действия норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при появлении отеков вместо блокаторов кальциевых каналов приходится применять препараты другой группы.
К блокаторам кальциевых каналов относятся и препараты верапамил и дилтиазем. Они обладают противоаритмической активностью, что позволяет применять их для лечения больных, страдающих разными формами нарушения сердечного ритма.
Верапамил и дилтиазем не сочетаются с бета-блокаторами. Одновременный их прием очень опасен и может вызвать остановку сердца.
Альфа-адреноблокаторыМеждународные названия препаратов этой группы оканчиваются на — зозин. Чаще всего во врачебной практике используются празозин и доксазозин (кардура). Побочным эффектом является недержание мочи, иногда возникающее при их приеме.
Альфа-адреноблокаторы используют для лечения гипертонической болезни у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Прием кардуры относительно безопасен, он снижает давление и попутно облегчает мочеиспускание.
Препараты центрального действияУзнать препараты этой группы можно по окончанию — нидин. Это клонидин (клофелин), моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).
Их действие заключается в том, что они «не разрешают» мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Эти препараты чрезвычайно эффективны и, пожалуй, лучше всего подходят для экстренного снижения АД. Однако в настоящее время постоянный прием клофелина назначают крайне редко, даик остальным препаратам этой группы относятся с осторожностью. Это связано с возможностью привыкания, эффектом «отдачи» и плохой переносимостью.
При использовании клофелина возникают сонливость, сухость во рту и ощущение разбитости. Кроме того, при внезапной отмене этого препарата может произойти гипертонический криз, который невозможно купировать ничем, кроме клофелина. Привыкание заставляет увеличивать дозу, и нередко больные, начав с небольших доз клофелина, постепенно доходят до приема 5–6 таблеток в сутки. Клофелин не сочетается с алкоголем, который многократно усиливает его действие.
Работая в службе скорой помощи, я не раз успешно купировал гипертонические кризы с помощью внутривенного введения клофелина. При медленном введении одной ампулы он действовал относительно безопасно. Но однажды, когда я начал вводить этот препарат 55-летнему мужчине, значение АД за несколько секунд снизилось с 250/110 до 100/50. Оказалось, что больной накануне выпил около бутылки водки, о чем не сообщил мне сразу. Остатки алкоголя в сочетании с клофелином вызвали резкое снижение давления. Интересно, что такая реакция наступила после введения около 1/20 части ампулы.
Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи почти полностью отказались от его использования в качестве средства базовой терапии. Тем не менее он может применяться для купирования гипертонического криза, поэтому его наличие в домашней аптечке очень желательно. Физиотенз и альбарел тоже употребляются для экстренного снижения АД. Действуют они несколько слабее, зато переносятся лучше и не имеют столь выраженного побочного эффекта.
Следует помнить, что после приема клофелина с целью купирования гипертонического криза необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Клофелин вызывает резкое падение давления после того, как положение тела меняется с горизонтального на вертикальное.
Комбинированные препаратыФармацевтическими фирмами часто выпускаются препараты, содержащие несколько гипотензивных веществ. Рациональными сочетаниями являются, например, комбинации мочегонных средств с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, а также комбинации бета-блокаторов с блокаторами кальциевых каналов.
Пациенты любят принимать комбинированные препараты, ведь психологически легче принять одну таблетку, чем две. Есть таблетки «горстями» никому не нравится.
К сожалению, у таких лекарств есть существенный недостаток. Иногда необходимо увеличить или уменьшить дозу одного из лекарственных средств. Возможно, больному нужно принимать мочегонное через день, а престариум — 2 раза в день. В этом случае придется отказаться от приема комбинированного препарата и использовать его компоненты отдельно.
К комбинированным препаратам относят также адельфан и трирезид К. Хотя они явно устарели, эти средства обладают и некоторыми достоинствами. Во-первых, они дешевы, что позволяет назначать их прием тем пациентам, у которых денег на лечение немного. Снижать АД «старыми» препаратами гораздо лучше, чем не снижать его совсем. Кроме того, такие средства действуют достаточно надежно, о чем свидетельствует практика их применения в течение нескольких десятилетий.
Побочный эффект, как правило, проявляется только при больших дозах. Академик В. Алмазов неоднократно утверждал, что прием 1–2 таблеток адельфана в день не приносит существенного вреда здоровью. Такого же мнения придерживаются и многие другие опытные кардиологи.
Медикаментозное лечение гипертонического криза
Гипертонический криз — это острое заболевание, которое сопровождается значительным повышением АД и характерной клинической симптоматикой. Как правило, больные ощущают головную боль, головокружение, у них учащается сердцебиение, может возникать пелена перед глазами. Симптоматика очень многообразна.
Причины повышения давления удается определить не всегда. Перечислю наиболее распространенные из них:
1. Отрицательные эмоции, психические травмы, длительный стресс.
2. Несоблюдение бессолевой диеты. Последствия злоупотребления солеными продуктами могут проявиться буквально через несколько часов. Чаще от этого страдают женщины.
3. Употребление больших количеств жидкости.
4. Изменение погоды. Весной и осенью кризы случаются чаще, чем летом и зимой.
5. Воздействие инфекций. Иногда течение гипертонической болезни дестабилизируется на фоне гриппа или ОРВИ, поэтому при появлении симптомов этих недугов желательно чаще контролировать АД.
6. Прекращение приема клофелина или бета-блокаторов.
Если лечение правильное, то вероятность возникновения криза уменьшается, но не исчезает совсем.
Поэтому любой человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть готов к тому, чтобы самостоятельно купировать гипертонический криз. Для этого необходимо заранее обсудить с лечащим врачом свои будущие действия. Практика показывает, что почти всегда есть возможность справиться с проблемой самостоятельно, не вызывая скорую помощь.
Гипертонические кризы бывают двух типов: нейровегетативные и водно-солевые.
При нейровегетативном кризе обычно наблюдаются тревога, испуг, возбуждение, дрожь в руках, учащенное мочеиспускание. Характерно появление головной боли.
Систолическое давление повышается больше, чем диастолическое (например, 210/90). Чаще всего этот тип криза возникает на фоне психических травм.
Что нужно предпринять при таком кризе?
1. Нужно сесть или лечь и принять 40–60 капель корвалола или валокордина. В некоторых случаях этого достаточно. Огромную роль играет эмоциональное состояние — вы должны быть совершенно спокойны.
2. Примите (положите под язык) таблетку коринфара, клофелина или физиотенза. Название препарата и дозу приема определяет лечащий врач. Если вы не получили от него рекомендаций, надо начать с 10 мг коринфара.
3. Измерьте АД через 30–40 минут после использования препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием обычно не требуется. Нормализация АД не должна быть слишком быстрой, необходимо 2–3 часа, чтобы давление вернулось к обычным показателям. Головная боль может не сразу пройти, отнеситесь к этому спокойно.
4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления надо принимать дополнительные лекарства либо вызывать скорую помощь.
5. Постарайтесь избегать в этот день эмоциональных и физических нагрузок.
6. Проанализируйте причины происшедшего и постарайтесь не повторять в дальнейшем действий, приведших к повышению давления.