Что такое инфаркт миокарда? Это, пожалуй, первый вопрос, который приходит в голову человеку, попавшему в больницу с таким диагнозом. Стихла боль, прошел первый шок от такого поворота событий и хочется узнать: что же случилось? Откуда взялась эта страшная боль? И как врачи узнали, что это именно инфаркт?
Диагноз «острый инфаркт миокарда» может быть поставлен, если наблюдаются три главных признака. Первый — характерная боль. Обычно она возникает за грудиной, бывает давящей или жгучей, может отдавать в шею, спину, руку.
Типичным симптомом является распространение боли на обе руки. Продолжительность болевого синдрома — не менее часа, обычно несколько часов. Боли очень интенсивные, особенно в первые минуты. Многие пациенты говорят, что это самая сильная боль, которую им пришлось испытать в жизни. Часто она сопровождается слабостью, появлением холодного пота, обмороками.
Иногда боль, которую ощущают больные, переносящие инфаркт, сравнивают с ударом ножом в грудь.
Один из моих пациентов испытал и той другое. В молодости он, будучи работником милиции, во время задержания преступника получил проникающее ножевое ранение грудной клетки, а в 67-летнем возрасте попал в нашу больницу с диагнозом «инфаркт». Естественно, я поинтересовался, что больнее. Оказалось, что боль от инфаркта во много раз сильнее!
В некоторых случаях (в старческом возрасте или при сопутствующем сахарном диабете) клиническая картина может быть неявной, а боль — не такой сильной.
Как правило, при инфаркте миокарда больной испытывает страх смерти. Это понятно: интенсивность болей и их локализация не оставляют сомнений в том, что происходит нечто серьезное. Но бывает и обратная картина — отрицание своей болезни.
Однажды утром, выходя из дома, я увидел очень бледную пожилую женщину, сидящую на скамейке у подъезда. Она работала участковым врачом и пришла по вызову. Я спросил, не нужна ли помощь. «Нет, сейчас все пройдет, — ответила она. — У меня в последнюю неделю все время по утрам сердце побаливает. Посижу немного, и отойдет». Пока она это говорила, я уже держал ее за запястье, проверяя пульс. Рука была холодной и влажной, пульс слабый с частыми перебоями. Не вступая в спор, я вызвал по мобильному телефону бригаду скорой помощи. Врачи приехали быстро. На ЭКГ, снятой в машине, были несомненные признаки крупноочагового инфаркта миокарда.
Как видите, даже врач не всегда может адекватно оценить тяжесть своего состояния. Отсюда следует важный вывод. Если ваш родственник пожаловался на боль в сердце и появились внешние признаки ухудшения состояния (например, бледность, влажность кожи), вызывайте скорую помощь.
Для диагностики необходима ЭКГ. Согласно статистике, в 75 % случаев инфарктов наблюдаются изменения ЭКГ. Все же этот метод диагностики менее важен, чем клиническая картина. При типичных болях нужно считать, что у пациента инфаркт, даже если ЭКГ нормальная.
«На инфаркт едете, доктор, собирайтесь поскорее, — говорят иногда опытные диспетчеры скорой помощи. — Мужчина 55 лет проснулся от болей в груди, отдающих в обе руки, вспотел, была рвота». Этих сведений обычно достаточно, чтобы диагностировать инфаркт, и не имеет значения, есть изменения на ЭКГ или их пока нет.
Еще свежи в памяти два недавних происшествия — смерть популярного писателя-сатирика и телеведущего. Эти случаи подробно описывались в прессе. Оба раза при типичной картине приступа изменения на ЭКГ отсутствовали. Оба больных не были госпитализированы и умерли в течение суток.
Таким образом, ЭКГ-диагностика возможна не всегда, а клиническая картина может быть неявной. В этом случае для оценки необходим третий диагностический критерий — биохимический анализ крови. При инфаркте в кровь попадают ферменты, которые в нормальном состоянии находятся внутри клеток сердечной мышцы. Повышение их концентрации в крови — признак инфаркта миокарда.
Иногда в сложных случаях проводится ЭХО-кардиография для поиска зон пониженной сократимости сердца.
Итак, клиническая картина (клиника), ЭКГ, биохимический анализ крови. Для достоверной диагностики инфаркта необходимы как минимум два критерия из трех.
В нашу больницу поступила женщина с типичной клиникой остеохондроза. Боль носила колющий характер, резко усиливалась при нажатии на грудную клетку, сопровождала глубокий вдох. ЭКГ нельзя было назвать нормальной, в связи с чем врачом скорой помощи было принято решение об экстренной госпитализации — он считал, что возможен инфаркт.
Опасения усилились, когда стало известно, что результаты ЭКГ за сутки несколько изменились. Однако биохимический анализ крови, сделанный несколько раз, патологии не выявил. ЭКГ нормализовалась. ЭХО-кардиография не выявила патологии, как и коронарография. Не было обнаружено ни одного сужения коронарных сосудов. В итоге острый инфаркт миокарда диагностирован не был.
Попробуем разобраться, что же происходит при инфаркте миокарда.
Сначала определение. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из коронарных артерий.
В одном из сосудов постепенно росла атеросклеротическая бляшка, уменьшая его просвет. В какой-то момент ее целостность нарушилась и к ней присоединился тромб, полностью прекратив кровоток. Участок сердца остался без притока крови, а следовательно, наступило кислородное голодание. Именно поэтому возникла боль.
Через 6 часов после возникновения тромбоза процесс становится необратимым из-за гибели мышечных клеток. Начинается формирование рубца. Забегая вперед, отмечу, что тромб через несколько дней самопроизвольно растворяется, кровоток по артерии восстанавливается, но это не спасает пораженный участок.
В первые несколько дней зона, подвергшаяся инфаркту, дряблая, мягкая и непрочная. Затем она прорастает волокнами соединительной ткани, и к концу 8-й недели образуется прочный рубец.
Правила поведения при инфаркте просты. Их можно сформулировать коротко — вызвать скорую помощь, поехать в больницу, выполнять указания врачей. Однако некоторые пояснения все же требуются.
Прежде всего как вызвать врача? В Петербурге городская служба «03» не обслуживает больных, если они находятся у себя дома. Это значит, что бригаду надо вызывать из районной поликлиники. Необходимо заранее записать и хранить на видном месте телефон скорой помощи при вашей поликлинике. Можно также воспользоваться услугами коммерческой скорой помощи.
При выезде на дачу поинтересуйтесь, как вызвать местную скорую помощь. Если вы все же не побеспокоились заранее, не волнуйтесь. Набрав 03 (или 112, если вы звоните с мобильного телефона), можно получить консультацию диспетчера и узнать у него номер телефона скорой помощи вашего района.
Не торопясь, четко изложите диспетчеру суть проблемы, вежливо ответьте на уточняющие вопросы, которые могут быть заданы.
Иногда диспетчер может недооценить тяжесть состояния; случается также, что больной и родственники ее переоценивают. Поэтому трудно посоветовать, что надо сделать, чтобы «скорая» приехала быстро. В любом случае, нужно говорить правду, и если состояние больного действительно тяжелое, диспетчер найдет способ обеспечить скорейший выезд бригады к вам.
До прибытия врача постарайтесь сохранять спокойствие, для чего можно выпить 40–60 капель корвалола или валокордина (это относится и к родственникам). Этот успокаивающий препарат хорошо переносится и не имеет противопоказаний.
Остальные действия описаны в главе «Стенокардия». Надо обеспечить состояние покоя (недопустима любая физическая или эмоциональная нагрузка), сесть или принять полулежачее положение, принимать нитроглицерин под язык по 1 таблетке через каждые 3–5 минут, разжевать полтаблетки аспирина. Своевременный прием аспирина может способствовать растворению тромба в сосуде, но даже если этого не произойдет, заболевания будет протекать значительно легче.
Приехавшей бригаде надо четко и без ненужных подробностей рассказать, что случилось, приготовить предыдущие ЭКГ и справки из больницы. Это поможет врачу быстро сориентироваться в ситуации.
Если принято решение о госпитализации, надо отдать предпочтение наиболее близко расположенному стационару. Транспортировка пациента при инфаркте миокарда — опасный процесс, во время которого могут развиться различные осложнения. Польза от госпитализации в «хороший» стационар, например в ведомственную больницу, если она расположена далеко, сводится на нет тем вредом, который будет нанесен больному длительной транспортировкой.
Госпитализация необходима вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Она преследует три основные цели: лечение, профилактика осложнений и активное наблюдение за больным.