кабинете психотерапевта.
Психотерапия – одна из наиболее важных и эффективных составляющих лечения послеродовой депрессии и тревожных расстройств. Это подтверждает исследование 2007 года, опубликованное в Кокрейновской библиотеке (Кокрейн – международная некоммерческая организация, исследующая эффективность медицинских технологий по строго систематизированным методологиям, которые постоянно совершенствуются. Результаты исследований в виде «Кокрейновских систематических обзоров» организация публикует в своей базе данных – Кокрейновской библиотеке. – Прим. Науч. ред.) [40]. В нем приняли участие 956 женщин, столкнувшихся с симптомами послеродовой депрессии. У тех, кто получал психотерапию (когнитивно-поведенческую, интерперсональную или психодинамическую), в конце первого года после родов на 30 % реже обнаруживались депрессивные симптомы, чем в группе не получавших психотерапию. А еще, согласно исследованию, социальная терапия (группы поддержки для пациентов или непрофессиональное консультирование) была не менее эффективна, чем индивидуальная. Это отличная новость для женщин, которые не могут позволить себе еженедельные индивидуальные консультации.
Второй вывод кажется мне особенно важным. Иногда женщины изо всех сил делают вид, что у них все хорошо, пытаясь соответствовать общественным нормам, по которым молодая мать должна светиться счастьем от прибавления в семействе. Поддержка других женщин, которые столкнулись с тем же опытом, помогает уменьшить стигматизацию психических расстройств, связанных с беременностью и рождением детей.
Как решиться на психотерапию
Решить, что пора начинать работать с психотерапевтом, может быть сложно даже в более-менее стабильном психологическом состоянии. Что уж говорить о тех, кто столкнулся с послеродовой депрессией – расстройством, которое само по себе негативно влияет на способность принимать решения.
Причин, которые обычно мешают женщинам начать работать со специалистом, несколько:
– Убеждение в том, что работа с психотерапевтом – признак слабости. «Я должна справиться с этим сама. Раньше психологов вообще не было, и все как-то рожали и воспитывали детей». Я убеждена, что стремление заботиться о себе и своем здоровье – признак силы, а не слабости. Человеку в депрессии иной раз бывает трудно даже пошевелиться, а уж дойти до кабинета психотерапевта – во многих случаях настоящий героизм.
– Уверенность в том, что послеродовая депрессия – только ваша проблема. «У всех остальных тоже есть дети, но, кажется, так мучаюсь только я!» Не сравнивайте себя ни с кем – вы не можете знать, что в действительности происходит за фасадом образа «счастливой мамы и жены».
– Сложности с деньгами. «Я не могу себе этого позволить». Да, психотерапия – это недешево, но мы уже обсудили, что существуют способы существенно сэкономить. Выше я перечислила несколько телефонов и ресурсов, где можно получить помощь бесплатно или за небольшие деньги. Кроме того, можно присоединиться к группе поддержки – обычно это значительно дешевле, чем встречи с консультантом один на один.
– Боязнь негативной оценки. «А что, если меня сочтут сумасшедшей?», «Ходишь к психологу – значит, псих» – все это очень живучие стереотипы, которые, впрочем, постепенно уходят в прошлое. Даже в России, которая в вопросах психологической помощи существенно отстает от западных стран, в последние годы формируется культура общения с консультантами. К людям приходит понимание, что психотерапия – это не про сумасшествие, а про повышение качества жизни.
– Сбой в приоритетах. «У меня просто нет на это времени», «Я должна тратить все время и силы на ребенка». Пусть фразы, которые я приведу дальше, набили оскомину, но банальны они только потому, что отражают действительность: у здоровых и счастливых матерей растут здоровые и счастливые дети; вы сможете лучше заботиться о своем ребенке, если сперва позаботитесь о себе. Не зря же во время каждого полета бортпроводники напоминают, что в экстренной ситуации родитель должен сперва надеть кислородную маску на себя и только потом – на ребенка. Ходить на терапию – не эгоистично: вашему ребенку нужна мать, которая может обеспечить адекватную заботу о нем. Что касается недостатка времени, многие психотерапевты работают не только очно, но и по видеосвязи.
– Отрицание депрессии. «На самом деле ничего страшного не происходит. Тоска пройдет сама». Вероятно, пройдет, но когда – неизвестно. А может, и не пройдет, и тогда депрессия станет хронической. Важно быть честной с самой собой: если вам кажется, что расстройство отступает, еще раз продиагностируйте себя по Эдинбургской шкале (она приведена в первой главе). Возможно, это укрепит вашу уверенность в выздоровлении – или, наоборот, вам станет ясно, что без лечения не обойтись.
– Прошлый негативный опыт. «Я уже ходила к психотерапевту, и это было ужасно». Чаще всего такое случается с теми, кто попадает к непрофессиональным консультантам или выбирает терапевтический подход, который не работает для разрешения их запросов. Даже если у вас был негативный опыт, дайте специалистам еще один шанс.
– Недостаток поддержки извне. «Что подумают мои друзья? Мой муж никогда меня не поймет!» Перекладывать ответственность за свое состояние, тело, сознание и жизнь на близких – неправильно. Не исключено, что члены семьи быстро заметят положительные изменения от психотерапии и поменяют свое мнение о пользе профессионального консультирования [41].
Помните, что грамотно подобранная своевременная терапия – залог быстрого улучшения вашего состояния. Во-первых, вы почувствуете облегчение, когда сможете поделиться трудностями с кем-то, кто профессионально умеет не осуждать и поддерживать. Во-вторых, у вас, скорее всего, появится план лечения, из которого будет ясно, когда ждать улучшений. Таким образом вы снова обретете контроль над своей жизнью.
Важная ремарка: психотерапия – это работа, и не всегда приятная.
Чтобы вылечиться от послеродовой депрессии, придется открыто говорить о том, что вы чувствуете и думаете и что происходит в вашей жизни. Часто кажется, что проще (и точно менее болезненно) держать эти мысли и чувства в секрете. Но поверьте: для прогресса в лечении важно прорабатывать все сложные моменты. Представьте, что вы повредили колено. Чтобы вылечить его, вам, вероятно, нужно будет делать болезненные поначалу упражнения. Но со временем нога будет болеть все меньше, и постепенно привычные ощущения восстановятся. Психотерапия работает с мозгом точно так же.
Психиатр Анастасия Федорова рассказывает, что специалистам часто приходится сталкиваться с пациентами, которые уверены, что после первой же консультации с психотерапевтом их состояние резко улучшится и они на крыльях счастья вылетят из кабинета. К сожалению, это не так. Да, с первой же сессии клиент получает поддержку, но чтобы самочувствие изменилось к лучшему, ему придется усердно работать. Поэтому принимать лекарственные препараты – намного проще и зачастую дешевле, чем регулярно заниматься с психотерапевтом. В краткосрочной перспективе клиенту под влиянием психотерапии может стать даже тяжелее: вскроются неприятные для него эмоции, паттерны мышления и поведения и так далее. Первичные терапевтические цели (обычно это конкретные и достижимые результаты, например снова начать выходить