С третьего дня послеродового периода родильница переходит на свое обычное питание, но необходимо ежедневно включать свежие фрукты, ягоды, овощи, богатые витаминами. Можно принимать витамины в препаратах (особенно в зимнее время). Родильнице необходимы витамины А, В1, В2, РР, С, D, а в случае необходимости (анемия) – и препараты железа.
...
Не рекомендуются острые блюда, консервы, колбаса, жирное мясо, горох. Алкогольные напитки противопоказаны.
Необходимо проверять тщательно качество пищи (на срок годности, на содержание нитратов, на вкус, цвет, запах и др.). Избыточное питание не увеличивает выделения молока, а является ступенькой к ожирению и гипертонии. Как и в других случаях, женщине надо помнить об избытке сахара, мучного и «тяжелых» жиров. Рацион кормящей женщины должен быть не избыточным, а сбалансированным, т. е. полноценным по составу белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ (как, впрочем, и в течение всей жизни).
Родильница не должна испытывать длительного чувства голода, но и не должна переедать. Во избежании запоров необходимы овощные салаты на подсолнечном масле, натощак – размоченный чернослив, отварная свекла.
Кисломолочные продукты, кроме того, что являются источником кальция, благоприятны для кишечной микрофлоры. Слабительные средства могут перейти в молоко, поэтому кормящим женщинам их не назначают. При отсутствии эффекта от диеты и продолжающихся запорах можно ставить периодические клизмы.
Кормящим также не рекомендуются крепкий чай, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, пряности, чеснок, резко меняющие вкус и запах грудного молока.
Должно быть увеличено число приемов пищи. В идеале частота приемов пищи родильницей и кормящей мамой должна соответствовать числу кормлений ребенка (с 5–6 раз в сутки до 3–4 раз в сутки). Первый завтрак – утренний чай, второй завтрак, обед, полдник и ужин, а также на ночь стакан молока, кефира.
Но кушать мама должна не позже, чем за полчаса до кормления ребенка (чтобы пища уже начала всасываться и начался процесс пищеварения).
В этом распределении суточной еды основная доля энергетической ценности – на первый завтрак (25 %) и особенно – обед (40 % и более) – используют мясо, рыбу, яйца. А второй завтрак, полдник и ужин – овощные, крупяные блюда, салаты и фрукты.
...
Питание родильницы должно быть разнообразным, так как при однообразном питании снижается аппетит, снижается выделение желудочного сока, ухудшается переваривание и усвоение пищи, нарушается обмен веществ.
Таблица № 4
Примерный режим дня родильницы с пятых суток (дома)
Душ теплый родильница должна обязательно принимать утром с началом нового дня и сменой всего постельного белья (1 раз в 3–4 дня), трусов, лифчика, рубашки (майки). Вечерний теплый душ является не обязательной, но хорошей успокаивающей и дополнительной очищающей процедурой. Еще раз следует напомнить: в послеродовой период приходится часто мыться, поэтому берегите микрофлору кожи и используйте мыло не со щелочной, а с нейтральной реакцией, можно использовать жидкое мыло, шампуни, кремы – лишь бы ваше тело дышало чистотой. Это не только приятно, это – залог вашего нормального послеродового периода, залог отсутствия всяких осложнений.
При нормальном течении послеродового периода выписка из роддома осуществляется на пятые сутки. Перед выпиской родильнице дают подробные указания по уходу за ребенком и правилам гигиены, все неясные вопросы женщина должна выяснить у детского врача и акушера-гинеколога.
Перед выпиской родильница получает обменную карту, в которой врач отмечает особенности течения родов и послеродового периода. Эту карту женщина сдает в женскую консультацию. В детскую консультацию сообщают сведения о новорожденном.
При выписке женщине также выдают справку о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГСа.
Если имеются осложнения беременности, родов или послеродового периода, требующие увеличения оплачиваемого послеродового отпуска (рождение двойни, ручной контроль полости матки, операция кесарева сечения и др.), дополнительный больничный лист выписывают в роддоме или в женской консультации.
Осложнения, возникающие в послеродовом периоде
У родильницы в послеродовом периоде могут быть осложнения. Женщине надо знать первые симптомы и последствия, чтобы быстро принять правильное решение, особенно тогда, когда от этого будет зависеть исход лечения и, возможно, сама ее жизнь.
Послеродовой период – это очень ответственный период, в это время надо быть внимательной к себе и ребенку, надо постоянно находиться под наблюдением своего акушера-гинеколога и детского врача сначала в роддоме, а потом в женской консультации (с 5—6-го дня). При малейших нарушениях в состоянии здоровья, без сомнений, сразу идти на прием к гинекологу или вызывать «Скорую помощь».
...
Осложнения послеродового периода могут быть инфекционного характера и неинфекционного. Когда говорят об осложнениях послеродового периода, чаще всего имеют в виду именно осложнения инфекционные, так как они самые частые.
Инфекционные осложнения
К инфекционным осложнениям в послеродовой период относятся осложнения со стороны половых органов и со стороны молочных желез. В каждом случае инфекционный процесс всегда развивается поэтапно, начиная с местных проявлений и, при отсутствии лечения или при его неэффективности, все более и более «расширяясь», в конечном итоге переходит к сепсису (распространение инфекции по всему организму через кровь) и угрожающим жизни состояниям. Родильница должна знать начальные проявления инфекционных осложнений, чтобы вовремя обратиться к врачу (при патологии половых органов – к акушеру-гинекологу, а при нарушениях в молочной железе – к хирургу). Профилактика мастита пока недостаточно эффективна, и ранняя его диагностика, вовремя начатое комплексное лечение помогают спасти и женщину, и молочную железу от тяжелых осложнений.
Рассмотрим подробно осложнения со стороны половых органов инфекционного характера.
Первый этап , когда инфекция находится в одном месте, проявляется послеродовой язвой на промежности, стенке влагалища, шейке матки либо послеродовым эндометритом (воспаление слизистой оболочки матки). Микробы заносятся либо из окружающей среды, либо активизируются собственные условно-патогенные микроорганизмы (т. е. те, которые в нормальных условиях существовали на слизистой и коже, не вызывая воспаления, а при ослаблении организма родами – набрали силу и активизировались). Этому способствует обширная раневая поверхность (вся слизистая матки), разрыхление и травматическое поражение тканей в родах (мелкие ссадины на влагалище и малых половых губах могут быть не видны), а также близость крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки. А также в последнее время часто применяется операция кесарева сечения, а это опять – операционная рана, т. е. большие входные ворота для инфекции, плюс ослабление организма операцией.
...
При появлении послеродовой инфекции женщина должна обратить внимание на общие проявления, которые появляются независимо от места нахождения инфекции.
К общим проявлениям послеродовых инфекционных заболеваний относятся:
1) повышение температуры тела выше 37 °C, сначала по вечерам (поэтому и надо мерить температуру ежедневно по 2 раза в день: утром, до того как встать с кровати, и вечером);
2) тахикардия, т. е. учащение пульса до 90 уд./мин и более (поэтому положено измерять и пульс одновременно с температурой);
3) озноб и (или) усиленное потоотделение;
4) нарушение сна;
5) головная боль;
6) эйфория, т. е. беспричинно «поднятое» настроение, возбужденность;
7) снижение или отсутствие аппетита;
8) нарушение мочеотделения: слишком частое и (или) болезненное мочеиспускание;
9) нарушения со стороны кишечника: жидкий и (или) частый стул, непереваренный стул, вздутие и боли в области кишечника, отсутствие стула (запор), чередующееся с жидким стулом, и др.;
10) слабость, снижение артериального давления (это уже при септическом шоке в запущенной стадии заболевания).
Местные проявления: боль внизу живота; задержка инволюции матки (высота стояния дна матки больше, чем по таблице, и она уменьшается медленнее или вообще не уменьшается), задержка изменений в лохиях (обильные кровянистые более 5 дней; сукровичные, коричневые более 10 дней; также лохии приобретают гноевидный характер с неприятным запахом); раны промежности, брюшной стенки нагнаиваются, края их расходятся, ткани около ран отекают и краснеют (или может быть просто налет на ране).