как мы видели, угнетают иммунную систему). Вероятно, когда наши предки устремлялись в буш на охоту и собирательство, возрастал риск контакта с патогенными микроорганизмами. Поэтому, видимо, наша иммунная система эволюционировала в сторону резкого усиления защитных реакций в ответ на физическую активность. Другое возможное объяснение, родственное предыдущему, указывает на прижимистость нашего организма в части расхода калорий. Усталость, одолевающая нас во время простуды, напоминает нам, что работа иммунной системы для организма обычно энергозатратна. И потому, вероятно, она в ходе эволюции приспособилась работать на меньших оборотах, когда нужда в ней меньше. В отличие от большинства людей западного мира у охотников-собирателей периоды меньшей необходимости в иммунной защите наступали как раз в то время, когда они были менее активны физически и, значит, менее подвержены воздействию патогенов.
Чем помогает двигательная активность?
Трудно оценить, как и насколько физическая активность способна снижать риск конкретных инфекционных заболеваний включая ИДП. Один из способов — сопоставить заболеваемость ИДП среди лиц с разными уровнями физической активности. В целом подобные исследования посылают нам добрые, хотя и не всегда однозначные вести. В одном из них ученые случайным образом назначили ста пятнадцати физически малоактивным женщинам из Сиэтла в течение года либо вести сидячий образ жизни, либо по пять раз в неделю выходить на 45-минутные прогулки. В первое время различий между группами не наблюдалось, но спустя полгода выяснилось, что у регулярных «гуляк» заболеваемость ИДП ниже в пределах примерно от половины до трети[769]. Для проверки влияния массы тела ученые попросили еще более сотни женщин, среди которых были страдающие ожирением, зимой, когда ИДП особенно распространены, в течение двенадцати недель совершать по пять 45-минутных прогулок в неделю. И снова «гуляки», независимо от их веса, примерно вдвое меньше дней страдали от ИДП[770]. Поскольку стресс тоже угнетает иммунную систему, другая группа ученых в ходе исследования четыре месяца наблюдала за группой шведов (более тысячи человек), попутно собирая сведения об уровнях их занятий физкультурой, испытываемых стрессов и заболеваемости ИДП. В сравнении с людьми, ведущими исключительно сидячий образ жизни, те, кто умеренно или интенсивно тренировался, снизили свой риск заразиться ИДП на 15–18%, а у тех, кто сообщал, что испытывает стресс, даже больше[771]. Наконец, еще одно исследование с участием ста тысяч средних медицинских работников (на две трети — женского пола), в котором учитывались курение, масса тела, потребление алкоголя, занятия сексом и возраст, обнаружило обратную зависимость «доза — эффект» между уровнями физической активности и риском пневмонии, причем выявилась более чем 30-процентная разница величины риска между наиболее и наименее физически активными (но только среди женщин)[772]. Несмотря на обнадеживающие результаты, не все исследования указывают на снижение заболеваемости ИДП у занимающихся физкультурой, что, помимо прочего, объясняется сложностью проведения подобных экспериментов[773]. Нужно больше исследований на более крупных выборках, наблюдаемых более длительное время и с тщательной диагностикой заболеваемости инфекционными болезнями, а также с оценкой уровней физической активности и факторов риска, например стрессов. Несмотря на необходимость более строгих научных исследований, чтобы точнее проверить и количественно оценить пользу физических упражнений в борьбе с инфекционными болезнями, данных о том, что умеренные физические упражнения повышают риск ИДП, нет.
Существует еще одна исследовательская стратегия: экспериментально проверять, каким будет ответ различных компонентов иммунной системы на разные дозы и типы физических упражнений. Самое простое — забирать образцы крови либо слюны у людей или лабораторных животных до и после физических упражнений и сопоставлять, насколько изменилась концентрация лейкоцитов, антител и прочих агентов иммунной системы. Недостаток данного подхода в том, что он оценивает только действие иммунной системы, а клинические результаты оставляет без внимания, но в целом более высокие исходные уровни нейтрофилов — подтипа лейкоцитов, которые борются с патогенными микроорганизмами, — обнаруживаются у людей, занимающихся регулярно и умеренно, а более низкие — непосредственно после длительных энергичных занятий с высокими нагрузками[774]. В одном изящном эксперименте тринадцать мужчин попросили крутить педали на велотренажере до полного изнеможения, а потом разделили на две группы: первой запретили упражняться, а вторую просили ежедневно по полчаса с умеренной интенсивностью заниматься на велотренажере в течение двух месяцев. Потом обе группы снова прошли тот же изнуряющий тест на велотренажере. Хотя два месяца умеренных физических упражнений привели к повышению уровня лейкоцитов у упражнявшихся, но сеанс сильной нагрузки на велотренажере дал противоположный эффект у всех, особенно у мужчин, которые вели сидячую жизнь[775]. Данное исследование и ряд других, указывающих на активацию иммунной системы в ответ на умеренные физические упражнения, но понижение уровня лейкоцитов непосредственно после интенсивных упражнений, подвели ученых к гипотезе J-образной (в виде восходящей кривой) зависимости между дозой физических упражнений и иммунной функцией организма[776]. В рамках этого представления долгосрочная физическая неактивность подавляет иммунные способности организма; умеренные упражнения укрепляют иммунную систему; а очень высокие нагрузки временно ослабляют ее, что повышает уязвимость к инфекциям, особенно у людей в плохой физической форме[777].
Распространенное мнение, что длительные интенсивные физические нагрузки, каких, например, требует полный триатлон, «открывают окно» для вторжения инфекций, вполне разумно, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, какая доза физических упражнений чрезмерна и почему. Если представить лейкоциты и антитела в виде солдат, сражающихся с войском противника, место их дислокации может приобрести большее значение, чем общее количество. Эта гипотеза иммунологического надзора находит подтверждение в ряде исследований. В частности, регулярная физическая активность не только повышает количество белых кровяных телец, но и, судя по всему, преимущественно распределяет определенные клетки из кровотока по тем участкам организма, где они больше всего нужны, в том числе на уязвимые слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника[778]. Более того, к самым часто передислоцируемым клеткам относятся те, которые эффективнее всего борются с вирусами (сюда входят естественные клетки-киллеры и цитотоксические Т-клетки)[779]. Как показывают исследования, в которых сопоставлялись вакцинированные индивиды — как физически активные, так и ведущие сидячую жизнь, — упражнения помогают быстрее и эффективнее вырабатывать антитела[780]. Что важно, у пожилых они тоже повышают эффективность вакцины. Действительно, хотя люди преклонного возраста, как правило, особо подвержены инфекционным заболеваниям, медленнее выздоравливают и вакцинация для них менее эффективна, регулярная физическая