Механическое влияние водной среды связано со значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного немалых усилий для преодоления сопротивления воды при быстрых движениях.
Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24–26 °C). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, боли.
Имеет значение и химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной водой.
Показания к физическим упражнениям в воде:
• вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства), спондилоартрите;
• последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т. д.);
• остаточные явления после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные контрактуры и деформации конечностей и т. д.);
• нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.);
• хронические заболевания костей, суставов; артриты и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения; заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения;
• слабость физического развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно-связочного аппарата и т. д.;
• восстановительный период после длительной гипокинезии у здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов.
В ряде случаев при тяжелых формах двигательных расстройств (параличи) и сопутствующих заболеваниях упражнения в воде могут проводиться лишь в специальных бассейнах с помощью инструктора ЛФК, при использовании приспособлений для занятий, при оптимальной для данного больного температуре воды.
При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или иной методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки осуществляют индивидуально для каждого больного с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности, умения держаться на воде и т. д.
Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейне.
Противопоказания к физическим упражнениям в воде:
• открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические язвы, послеоперационные свищи и т. п.;
• острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения);
• заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору);
• заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.);
• состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства;
• венерические болезни, трихомонадный кольпит, обнаружение трихомонад в моче;
• эпилепсия;
• вертебрально-базилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе;
• корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения;
• острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору;
• недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и т. п.;
• туберкулез легких в активной стадии;
• ревматические поражения сердца в стадии обострения;
• хронические неспецифические заболевания легких в III стадии;
• обострение хронической коронарной недостаточности;
• другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации;
• желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
• острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками); упражнения с усилием у бортика; упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.); упражнения, имитирующие чистые или смешанные висы; упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника; упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений; дыхательные упражнения; разновидности ходьбы в воде.
Особый вид физических упражнений в воде – плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна и др.
Перечисленные виды упражнений могут, в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений, при одних заболеваниях рассматриваться как специальные, при других – как общеукрепляющие.
Особого внимания требует контроль над соблюдением температурных норм. Температура воды 23–25 °C при температуре воздуха 24–25 °C и относительной влажности 50–70 % приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами.
Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28–32 °C. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35–37 °C. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в том же бассейне.
В процессе выполнения физических упражнений в воде для оценки реакции организма на дозированную мышечную работу, эффективности этого лечебного метода применяют различные исследования, входящие в систему врачебного контроля (от самых простых приемов до сложных электрофизиологических методик, радиотелеметрии и т. д.). Процедуры ЛФК в воде с использованием как группового, так и индивидуального метода проводит инструктор ЛФК.
Мануальная терапия самостоятельно
Постизометрическая релаксация мышц. При нарушениях в позвоночнике мышцы туловища и конечностей часто болезненны и спазмированы. Функциональный блок в одном отделе или даже в единственном ПДС может вызывать сокращение и болезненность различных мышц, не только тех, которые непосредственно прикрепляются к больному участку позвоночника, но и отдаленных.
Постизометрическая релаксация мышц (расслабление после напряжения) – одна из новейших методик в арсенале мануальной терапии.
Это методика, облегчающая расслабление напряженных мышц при мобилизации блокированных сегментов позвоночника. Особенностью данного метода является пассивное растягивание мышцы из положения преднапряжения (пассивного движения, максимально возможного для болезненно сокращенной мышцы). Растягивание производится после небольшого мышечного сопротивления, направленного в сторону, противоположную растягиванию.
Для обеспечения этого минимального сопротивления мышц часто используется вес конечности, особенно при самостоятельном выполнении упражнений.
В основе метода лежит рефлекторный механизм понижения мышечного тонуса после предварительного напряжения мышцы. Особенно легко этот механизм срабатывает при изометрическом напряжении мышц, т. е. при их сокращении без движения в суставе.
При постизометрической релаксации используются дыхательные упражнения и изменения направления взгляда: расслабление мышц облегчается на выдохе и при движении глаз в сторону растягивания.
Метод постизометрической релаксации мышц позволяет окончательно восстановить полный объем движений в блокированном суставе, избавиться от болевого синдрома, снять спазматическое напряжение мышц.
Спазматическое сокращение мышц туловища и конечностей обычно сопровождает блокирование суставов позвоночника. После устранения блокирования позвонков укорочение и спазматическое сокращение мышц часто сохраняются.