Объективно отмечается значительное ограничение подвижности грудного отдела позвоночника, функциональные блокады ПДС Th3—Th8 при сгибании и ПДС Th4—Th7 при разгибании. Отмечается пальпаторная болезненность большой и малой грудных мышц.
Вертеброгенные абдоминальные синдромы
Болевой синдром иногда бывает настолько резко выражен, что возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики его с синдромом острого живота. По некоторым данным, около 35 % больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника лечатся по поводу различных заболеваний желудка и кишечника.
Боли в надчревной области, связанные с поражением позвоночника, обычно ноющие, продолжаются длительное время, реже отмечаются приступообразные боли, появление которых не связано с приемом пищи. Часто наблюдается расстройство стула – запор, трудно поддающийся лечению обычными методами.
Следует отметить, что заболевания внутренних органов также сопровождаются рефлекторными изменениями в коже, мышцах, позвоночнике, и часто трудно определить, какие нарушения первичны.
Боль в области желчного пузыря обусловлена поражением ПДС Th8—Th10, отмечаются боли в области ПДС Th8—Th10 и болевые точки в прямой мышце живота справа и в трапециевидной мышце справа.
Часто практически невозможно выяснить, поражается первично позвоночник или внутренние органы, во всех случаях, по-видимому, в первую очередь необходимо устранить рефлекторные изменения в мышцах и функциональные нарушения позвоночника, так как для этого требуется значительно меньше времени, чем для лечения заболевания внутреннего органа.
Синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Непосредственной причиной боли в поясничной области могут быть функциональные блокады ПДС поясничного отдела позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. Наиболее часто встречаются блокады на уровне ПДС L4—S1, несколько реже – крестцово-подвздошных суставов. При этом клиническая картина нарушения пояснично-крестцового перехода отличается тем, что боль локализуется ближе к области задней срединной линии. Как отмечалось ранее, блокады верхнепоясничного отдела позвоночника часто сопровождаются иррадиацией боли в брюшную полость.
При блокаде поясничного отдела позвоночника наблюдается иммобилизация этого отдела, причем она выражена при наклонах в положении не только стоя, но и сидя. Ограничение наклона в сторону характерно для блокады ПДС в области пояснично-грудного перехода. Главным признаком блокады является отсутствие сближения и отдаления остистых отростков в соответствующем ПДС при мануальном обследовании, а также болезненность остистых отростков и мышц в этой области при пальпации.
Характерными признаками блокады крестцово-подвздошного сустава являются спазм подвздошной мышцы, ограничение аддукции ноги, согнутой под углом 90° в тазобедренном суставе, и твердое, а не пружинящее сопротивление при мануальном исследовании крестцово-подвздошного сустава. Эта блокада может сопровождаться и иррадиацией боли по задней поверхности ноги до колена.
Люмбаго (прострел) – острая боль в поясничной области, возникающая обычно внезапно после резкого неловкого движения, подъема тяжести. Приступ боли может возникнуть и после переохлаждения. Клиническая картина развивается при этом в течение нескольких часов.
Боль в поясничной области двусторонняя, значительной интенсивности, особенно в первые часы заболевания; иррадиирует в ягодичную область, иногда в нижнюю часть живота; резко усиливается при любом движении. Больной с синдромом люмбаго щадит поясницу, движения осторожны, поза – часто вынужденная. Болевой синдром сопровождается выраженной тонической реакцией мышц поясничной области, их защитным напряжением. Околопозвоночные мышцы имеют вид симметричных тяжей.
Люмбалгия. Этот синдром, характеризующийся подострой или хронической болью в поясничной области, встречается значительно чаще предыдущего. Моментами, провоцирующими его возникновение, являются физические перегрузки, неловкие движения, длительное пребывание в определенном статическом положении. Переохлаждение также может способствовать его проявлению.
При люмбалгии боль усиливается постепенно, обычно в течение нескольких дней. Заболевание сопровождается ограничением наклонов туловища, в основном вперед, в связи с болью. Боль чаще отмечается с одной стороны позвоночника, при люмбалгии мышцы более расслаблены и можно пальпировать участки мышечного гипертонуса. При длительном течении заболевания обычно наблюдается значительная пальпаторная болезненность в местах прикрепления мышц.
Синдром грушевидной мышцы характеризуется ишиалгией, развивающейся в связи с компрессией седалищного нерва в месте выхода его из малого таза – между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия. Корешковые боли при сдавлении нерва чаще бывают тупые, иногда в форме тяжести, сопровождаются различными неприятными ощущениями (парестезиями) во всей ноге и особенно в стопе. Некоторые больные заявляют, что при попытке опоры на больную ногу у них теряется ощущение ноги, а вместо нее появляется сноп пылающего огня. Обычно синдром грушевидной мышцы протекает остро.
Лучшим методом лечения (уточнения диагноза) является лечебно-диагностическая блокада грушевидной мышцы с применением кортикостероидов и местных анестетиков, которая сразу снимает боли и все другие признаки синдрома.
После стихания острых явлений рекомендуется постизометрическая релаксация. Для растягивания грушевидной мышцы лечь на живот, вытянув руки вдоль туловища. Нога на здоровой стороне выпрямлена и лежит свободно. Ногу на больной стороне согнуть в колене под прямым углом и позволить голени свободно опуститься в наружную сторону. При этом под весом повернутой наружу ноги в грушевидной мышце создается преднапряжение. На вдохе немного (на 1–2 см) повернуть голень к середине, удерживать ее в таком положении около 20 секунд, затем на выдохе расслабить мышцы и позволить ноге вновь опуститься до следующего вдоха. Также необходимо уделить внимание ПДС L4—L5 и при необходимости провести мобилизацию этого уровня.
Лечение остеохондроза
Профилактические мероприятия
Необходимо снизить влияние причин, вызывающих остеохондроз. И в первую очередь следует направить усилия на уменьшение макро– и микротравматизации, а также статической и динамической перегрузки позвоночника. Неблагоприятное действие вынужденных неестественных положений тела или головы во время работы (у станка, за письменным столом, в кабине автомобиля, за компьютером) необходимо компенсировать сменой положения во время работы, подгонкой рабочего места конкретно под работника, а также выполнением производственной гимнастики.
В профилактике остеохондроза очень большое значение имеет правильное поднятие тяжестей, а длительные статические нагрузки необходимо в обязательном порядке чередовать с комплексом гимнастических упражнений.
Очень важно укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника. Но упражнения необходимо подбирать в соответствии с исходным состоянием всего организма, позвоночника и мышц. Есть много упражнений, хороших и разных, например ходьба. Это наиболее естественная для человека нагрузка. Нарушения осанки отражаются в походке, а упражнения во время ходьбы помогают их исправить. Ходьбу можно включить во все части занятий, преимущественно вводную и заключительную. Используют ходьбу с сохранением правильной осанки в сочетании с дыхательными упражнениями, а также различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на внутренних и наружных краях стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, приставным и скрестным шагом.
Плавание сочетает закаливание и физическую нагрузку. В воде на тело действует архимедова сила, частично компенсирующая силу тяжести, что дает возможность расслабиться мышцам, поддерживающим осанку, и восстановиться дискам. При этом во время плавания приходится преодолевать сопротивление воды, и тренировка мышц проходит намного эффективнее, чем на суше.
Бег – прекрасное средство улучшения общей физической формы, но и серьезная нагрузка, и заниматься им можно только с соблюдением правил тренировок и с учетом исходной физической подготовки. Особенно осторожно необходимо относиться к бегу при сколиозе, остеохондрозе, плоскостопии и плоской спине, так как при этих нарушениях снижена амортизационная функция опорно-двигательного аппарата. То же можно сказать и о прыжках.
Лечение остеохондроза на сегодняшний день включает обширный арсенал средств – это медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, мануальная коррекция, массаж, подводное и сухое вытяжение, лечебная физкультура и механотерапия.