3–4 предмета в комнате;
б) не может сам подняться и сесть;
в) контакт с окружающим миром для него является настолько слабым, что он не может отличить ласковое слово от категорического «нет»;
г) не следит за расположенными или передвигаемыми около него предметами и не пытается ухватиться за них;
д) не переживает чувства «ожидания» (игра в кукушку, «козу рогатую»);
е) во время еды он не может установить контакта с лицом, которое его кормит, и употребляет только жидкую пишу.
Наблюдение и уход
713. Ребенок учится чистоплотности (контроль сфинктеров). Создание привычки соблюдать чистоту (пользоваться горшком) занимает важное место в чувствованиях ребенка на 2-м году жизни.
Еще в пункте 644 было указано, что ребенок не может «проситься» на горшок до возраста, когда он может произвольно контролировать отправления мочевого пузыря и кишечника, как и взрослый человек. Обычно контроль сфинктера заднего прохода (дефекация) формируется в течение 2-го года жизни, а контроль сфинктера мочевого пузыря — в конце 2-го года или в первые месяцы 3-го года. Конечно, и без мер воспитания ребенок становится чистоплотным, то есть он в конечном итоге не будет выпускать мочу и фекальные массы в штанишки или в постель. Но без вмешательства взрослых лиц спонтанные нужды ребенка быть чистым начинают формироваться в возрасте 3–4 лет. Поэтому ребенку надо помогать путем надлежащего ободрения со стороны матери и отца, без влияния посторонних для него лиц — в том числе бабушек и дедушек, которые не находятся постоянно возле ребенка.
Контроль сфинктеров осуществляется весьма медленно, согласно «расписанию», которое свойственно для каждого ребенка.
Весьма большое противоречие существует между родителями и старыми учебниками, с одной стороны, и современными концепциями, с другой стороны, относительно формирования у ребенка привычки проситься на горшок.
Психологические исследования установили представляющие собой интерес аспекты переживаний ребенка, связанные с процессами экскреции. В связи с выделением фекальных масс ребенок впервые переживает желание находящихся около него лиц помочь ему в этом деле, и в момент, когда мать обращается к нему с просьбой, перед ребенком ставится дилемма: удовлетворить ее или не удовлетворить; соответствующие наблюдения установили, что у человека существует инстинкт воздержаться от этого, — он не отказывается весьма легко от того, что находится в его власти. Конфликт в связи с вопросом «дать или не дать» может впервые проявляться в нашем желании создавать привычку быть чистоплотным не в форме сознательного конфликта, а элементарного вопроса удовлетворить просьбу. Если меры воспитания начинаются очень рано в смысле строгости и приказаний, ребенок сможет сформироваться как упрямое существо; если преодолевается его спонтанная нужда воздержаться, он может превратиться в чрезвычайно уступчивую личность и щедрую. Насмешки и выговоры по адресу ребенка, который «оскандалился», могут обусловить расстройства поведения и реакции негативизма. Ребенку вовсе не противны его экскреции и он погружает свои ручки в них без всякого отвращения, пачкает все вокруг себя, подносит ручки ко рту, в результате чего некоторые родители совершенно немотивировано начинают бояться, не является ли это следствием умственных расстройств ребенка.
Мочеиспускание сопровождается совсем другими переживаниями: вместе с наполнением мочевого пузыря у ребенка наступает сознание некоторой напряженности, которую он еще не умеет преодолеть. Он выделяет мочу, когда его мочевой пузырь наполняется; его переживания конкретизируются не в попытках воспрепятствовать выделению мочи, а в освобождении от внутреннего напряжения. Впервые ребенок находится перед дилеммой: воздержаться или же просто опорожнить мочевой пузырь.
Дети, которые привыкли пользоваться горшком начиная с 7–9 месяцев, иногда на 2-м году жизни «забывают» то, чему они выучились, и вновь начинают «делать в штанишки». В свое время утверждали, что это объясняется тем, что ребенок уже выучился ходить, что он все время думает о необходимости двигаться и поэтому «забывает» попроситься на горшок, что, конечно, вызывает неудовольствие матери, которая вновь начинает иметь дело со стиркой пеленок. Конечно, по существу, с физиологической точки зрения, приблизительно в 2 года ребенок уже может контролировать свои сфинктеры, но ни в каком случае не раньше возраста в 1 год.
Каким бы ни был возраст, когда начинают приучать ребенка к горшку, родители обязаны во всяком случае не аттенуировать[54] это усилие; может пройти много времени между первой просьбой сесть на горшочек и моментом, когда ребенок сам попросится или же сам отправится в «туалет». Успех с этой точки зрения будет тем более легким и быстрым, чем меньше будут ребенка при этом принуждать — и в этом случае не надо сравнивать ребенка с предполагаемыми успехами других детей: если все в доме готовы помочь ребенку, он может считаться подготовленным и останется чистоплотным в соответствующем возрасте. В таких случаях речь идет о «самоприучении»; родители должны оказать свое влияние незаметно, и проявить радость, когда ребенок сам воспользовался горшочком, без особого к этому внимания, без принуждения и, главным образом, без ненужной строгости; они должны быть внимательны ко всем «сигналам», которые появляются у ребенка перед стулом или перед мочеиспусканием.
Практически, в возрасте около 10 месяцев, родители должны подумать о том, чтобы горшок был около кроватки и ожидать самое большее 10 минут, объясняя в чем дело; если ребенок хочет встать с горшка, его не следует задерживать, а наоборот, желательно, чтобы ребенок знал о существовании горшочка и что родители рады, если он им пользуется.
В семьях, где имеются старшие братья, горшком могут пользоваться также и они; в результате подражания в таких семьях, а также в детских яслях, дети быстрее выучиваются пользоваться горшком.
Дети, которых еще пеленают, труднее приучаются чувствовать, не намокло ли у них белье; если же они в штанишках, ощущение стекания мочи по ножкам доставляет им бóльшую неприятность. С другой стороны, наличие пеленок все еще напоминает им, что они «маленькие».
Сознание того, что он еще маленький, является для ребенка фактором задержки «состояния сухости».
Контроль мочевого пузыря у ребенка появляется позже, чем контроль сфинктера заднего прохода, и только после 18–20 месяцев дело доходит до стадии, когда ребенок в состоянии произвольно тормозить свои мочеиспускания. До этого, согласно современным авторам, ребенка не следует сажать на горшок в «определенные часы», а только тогда, когда у него появляются признаки желания мочиться. Облегчение, наступающее у ребенка только тогда, когда он удовлетворен — чувство, которое он никогда бы не испытывал при регулярном сажании на горшок — является наилучшим элементом, указывающим на успех приобретения привычки соблюдать чистоту.
Следует ожидать еще 4–5 месяцев для того, чтобы ребенок не только сознавал необходимость помочиться, но и был бы в состоянии сам попроситься на горшок —