которое было защищено от сквозняков, находилось бы непосредственно на солнце, но при защите головки. В первый день загар продолжается по 2 минуты, выставив на солнце спину и грудку — позже продолжительность солнечных ванн постепенно повышается и доходит до 15 минут с каждой стороны. Имея в виду особую нежность кожных покровов ребенка, следует соблюдать большую осторожность; если определенные области кожи краснеют, загар следует прекратить на несколько дней, возобновляя с меньшей продолжительностью для того, чтобы не появилась вновь краснота — эритема.
Кроме того, если ребенок проявляет беспокойство, не спит и меньше ест, следует обратиться к врачу, который установит, нет ли у ребенка признаков солнечного перегревания.
Если солнечную ванну осуществляют в комнате — перед открытым окном — поступают точно таким же образом, следя за тем, чтобы солнечные лучи падали непосредственно на ребенка. Если солнечные лучи проходят через оконное стекло — они полностью теряют свою действенность.
686. Могут ли солнечные ванны заменить назначение витамина Д? Если в летние месяцы ребенка ежедневно выставлять и подвергать действию солнечных лучей, он нуждается в меньшем количестве витамина Д, но несмотря на это, от витамина Д нельзя отказаться ни в какое время года, в особенности зимой, когда ультрафиолетовые лучи обладают менее интенсивным действием. Одежда грудного ребенка, оконные стекла, паутина и пыль в воздухе задерживают часть ультрафиолетовых лучей.
В заключение следует сказать, что для предупреждения рахита мы не можем базироваться только на солнечных лучах, так как назначение витамина Д все равно является обязательным (см. пункты 349, 474, 559, 1030–1038).
687. Наиболее тяжелой ошибкой считается, если во время прогулки ребенка на свежем воздухе (и эту ошибку совершают часто) ребенка защищают полностью от лучей, поднимая крышу коляски или устраивая импровизированную занавеску из какой-нибудь материи. Этим путем ребенка лишают воздуха и света, и лечение воздухом является, по существу, только иллюзией. В этих случаях не надо удивляться тому, что не отмечается никаких результатов, и у ребенка появляются признаки рахита. Следует сказать, что под крышей детской коляски температура начинает повышаться и становится неприятной; гораздо лучше предпочитать атмосферу полутени.
Путешествия
688. Здорового грудного ребенка можно брать с собой в путешествие, когда ему уже исполнилось 4–5 месяцев без всякого риска, если семья может путешествовать в соответствующем транспортном средстве:
— автомашиной;
— самолетом;
— спальным вагоном;
— купе 1 класса, без скученности и без больных пассажиров.
В особых положениях грудных можно брать в путешествие и в более раннем возрасте, а при обычных семейных экскурсиях от этого следует воздержаться. Путешествия на автобусе, грузовике, переполненном поезде обусловливают большой риск для ребенка, в особенности при неблагоприятной погоде. Зимой и в осенние дни при изменениях атмосферного давления грудные дети легко заболевают риноларингитами, отитами и бронхопневмониями, а в летние жаркие дни может легко наступать калорийный шок, могут появляться поносы и рвоты.
Родители не должны забывать, что грудной ребенок, как и птенец, связан со своим гнездом; имеются дети, которые при простом посещении другой семьи даже в пределах той же местности, отчаянно плачут.
Изменение режима дня, отсутствие комфорта, которым сопровождается любое путешествие, перемена обстановки повседневной жизни, избыток впечатлений и перемены погоды являются факторами, которые вызывают следующие расстройства адаптации при каждом путешествии:
— беспричинный плач днем;
— беспокойный сон;
— снижение аппетита;
— рвоты;
— непостоянную температуру тела и т. д.
У многих больших и даже у малых грудных детей всякий раз при поездке в деревню появляются кожные, с трудом поддающиеся лечению, резистентные высыпания типа крапивницы (укусы насекомых, действие пыльцы растений, еда и т. д.).
а) Питание грудного ребенка во время путешествия. Если путешествие продолжается только несколько часов (3–6 часов), для грудного ребенка при искусственном питании следует приготовить только сладкий чай или кипяченную подслащенную 5% воду при комнатной температуре, которые хранятся или в предварительно вымытом термосе, или в двух стерилизованных бутылочках с сосками, каждая в стерильных целлофановых мешочках.
Если путешествие продолжается больше 6–10 часов, следует вовремя приготовить соответствующий раствор (кипяченная вода или рисовая вода 2–3% с 5 г сахара на каждую сотню граммов жидкости), охлажденный до 37°, хранящийся в термосе. В дороге к соответствующему количеству молочного порошка, которое обычно давалось ребенку, добавляется приготовленный раствор, конечно, все в условиях полной чистоты; перед тем, как давать эту смесь ребенку, ее следует согревать, держа несколько минут в руке.
Молочный порошок должен быть совершенно стерильным, хорошего качества и браться из недавно начатой коробки.
Другим методом приготовления и хранения на холоде является хранение необходимого числа бутылочек в небольшой портативной коробке, обитой оцинкованной жестью и наполненной мелкими кусочками льда; перфорированные резиновые соски хранятся в стерильной банке, закрытой притертой пробкой. Перед назначением бутылочку нагревают на спиртовой лампе в вагоне-ресторане или в теплой воде, имеющейся в умывальнике.
В последнее время в продаже появились холодильные сумки или мешочки с различными системами охлаждения, что сильно упрощает перевозку бутылочек с сосками, а также и других пищевых продуктов для детей.
Если речь идет о коротком путешествии, следует приготовить 1–3 бутылочки, содержащие соответствующую питательную жидкость, которые следует завернуть в 10–15 слоев газетной бумага, сохраняющей постоянную температуру.
У грудных детей старшего возраста, баночки, содержащие различные пюре (яблочное, морковное, овощное, мучные пасты в сочетании с различными овощами), которые имеются в продаже, могут быть рекомендованы и использованы с успехом. После открытия банки и кормления ребенка, остаток нельзя давать ребенку при следующем кормлении.
б) Более частыми ошибками во время путешествия, которые могут вызвать заболевание ребенка, могут быть следующие:
— неприготовление для путешествия достаточного количества жидкости: кипяченная и охлажденная вода, подслащенный чай, приготовленный заранее фруктовый сок, яблочное, морковное или вообще фруктовое пюре — в стерильных банках, молоко, главным образом, если очень жарко и ребенок потеет;
— использование воды, которая имеется в поезде или из кранов на вокзалах, использование газированной или фруктовой воды из различных вокзальных киосков и т. д.;
— пользование чашками или стаканами, одолженными у других пассажиров;
— использование немытых или поверхностно вымытых фруктов, купленных на вокзальных перронах;
— использование различных пирожных из кондитерских или даже домашних, если они легко подвергаются порче (кремы, взбитые сливки и т. д.);
— использование очень холодного мороженного или холодных жидкостей;
— использование при каждом кормлении единственной соски, необмытой и хранящейся в несоответствующих условиях; в случае необходимости, если мать взяла с собой только одну соску, ее нужно промывать всякий раз после кормления и держать в чистом закрытом стакане или завернутой в стерильную марлю;
— мать не должна настаивать на том, чтобы при каждом кормлении ребенок получал бы ту