• стадия 0 – нет признаков заболевания;
• стадия 1 – симптомы проявляются на одной из конечностей;
• стадия 1,5 – симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище;
• стадия 2 – двусторонние проявления без постуральной неустойчивости;
• стадия 2,5 – двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком;
• стадия 3 – двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию;
• стадия 4 – обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки;
• стадия 5 – больной прикован к креслу или кровати. Тяжелая инвалидизация.
Осложнения: снижение аппетита, ортостатическая гипотензия, галлюцинации, спутанность сознания, пневмония, пролежни.
Факторы риска, приводящие к развитию болезни Паркинсона:
Причины возникновения болезни Паркинсона пока не выяснены. Но определена связь заболевания с некоторыми факторами:
• возраст старше 50 лет;
• мужской пол;
• воздействие неблагоприятных экологических факторов;
• травмы головы;
• частые стрессы;
• наследственность.
Какие симптомы говорят о болезни Паркинсона?
Существуют специфические признаки болезни Паркинсона:
Тремор (дрожание) – возникает в покое и исчезает при движениях. Вначале он затрагивает пальцы и кисть одной руки, затем распространяется на противоположную руку и на ноги. Тремор пальцев выглядит так, будто больной считает монеты или что-то скатывает. При треморе головы появляются кивательные движения по типу «нет-нет» или «да-да», подрагивание век, нижней челюсти, языка.
Мышечная ригидность – повышение тонуса различных групп мышц. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в том положении. которое им придали – феномен «пластической восковой гибкости». Преобладание повышенного тонуса в определенных группах мышц придает больному характерную позу «просителя» или «манекена».
Гипокинезия – снижение спонтанной двигательной активности. Больной может на долгие часы застывать в одной позе. Лицо также может застывать как маска в одном выражении, больной при этом практически не мигает и не переводит взгляд. Темп движений замедлен, больной не может совершать несколько разных движений одновременно. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию, почерк становится мелким.
Постуральная неустойчивость – больному очень сложно начать движение, но если он его смог начать, то затем не может остановиться. Начав движение вперед, назад или в сторону, туловище больного опережает ноги, смещается центр тяжести, и человек падает, не имея возможности вовремя остановиться.
Вегетативные расстройства – на фоне двигательных нарушений появляются расстройства вегетативной системы: повышенное слюноотделение, избыточная потливость, повышенная работа сальных желез.
Нервно-психические расстройства – в некоторых случаях возникают: страх, растерянность, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки, слабоумие, депрессия, повышенная утомляемость, нарушения сна, апатия.
К какому специалисту обращаться?
Лечением болезни Паркинсона занимается врач-невролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• исследование рефлексов;
• тесты на координацию.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
• компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга;
• позитронно-эмиссионная томография мозга;
• электроэнцефалография;
• электромиография.
Какое лечение необходимо при болезни Паркинсона?
Основное. Хотя полностью вылечить болезнь Паркинсона нельзя, медикаментозная терапия помогает существенно замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить проявления симптомов. Для этого применяются:
• дофаминергические средства (допа, дофа, леводопа, бромкриптин) – вещества, повышающие уровень дофамина в центральной нервной системе, уменьшают гипертонус мышц и борются с замедленностью активных действий;
• ингибиторы МАО-Б и КОМТ – препятствуют расщеплению дофамина и замедляют прогрессирование болезни. Чаще всего их используют в комбинации с леводопой;
• ингибиторы обратного захвата дофамина – усиливают выделение дофамина, подавляют гипертонус мышц и проявления гипокинезии;
• центральные холиноблокаторы – подавляют тремор и вегетативные нарушения.
Дополнительное. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение:
• таламотомия – разрушение части отдела мозга – таламуса. Данная операция показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор;
• паллидотомия – частичное разрушение субкортикальной структуры мозга – так называемого бледного шара. Данная операция может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно;
• нейростимуляция – введение в мозг электродов, через которые осуществляется стимуляция электрическим током определенных структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела.
Физиотерапия: СМТ-терапия, дарсонвализация головы и воротниковой зоны, массаж шейно-воротниковой зоны, лазеротерапия, озокеритовые, грязевые аппликации на область позвоночника, бальнеотерапия: хвойные, хвойно-жемчужные, йодобромные, ванны с кориандром.
Санаторно-курортное лечение: рекомендуется лечение в местных неврологических санаториях.
Что можете сделать вы?
Диета. Специальной диеты при болезни Паркинсона не существует. Но важно помнить, что при болезни Паркинсона уменьшается мышечная масса и общий вес тела, поэтому необходимо, чтобы питание было полноценным и сбалансированным.
Для профилактики запоров необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, добавлять в пищу отруби, употреблять чернослив, курагу.
Питьевой режим – не менее 2 л воды в сутки.
Физическая активность. Необходимо как можно дольше сохранять максимально возможный уровень двигательной активности. Полезны аэробные и изометрические упражнения, обязательны упражнения на растяжку и координацию.
При прогрессировании двигательных нарушений необходимо продолжать регулярные физические упражнения; для этого разрабатывается индивидуальная программа ЛФК.
ВАЖНО!
Исследования показали, что занятия на велотренажере в принудительном темпе по 40 минут три раза в неделю обеспечивали через восемь недель улучшение двигательных функций в среднем на 35 %.
Бытовые правила:
• принимайте назначенные препараты по расписанию, строго в одно и то же время;
• прежде чем подняться из сидячего положения, медленно нагнитесь и коснитесь пальцев ног;
• носите одежду, которую можно легко надеть и снять;
• попросите в ателье поменять пуговицы на одежде на «липучки»;
• тяжелые браслеты на запястьях помогут уменьшить тремор рук при письме или приеме пищи;
• намотайте на ложки и вилки поролон, чтобы сделать рукоятки больше в объеме, так их будет удобнее брать;
• лестницы, стену напротив ванны и унитаза оборудуйте поручнями;
• избавьтесь от загибающихся ковров и половиков;
• используйте резиновые коврики в ванной;
• для уменьшения слюнотечения и для укрепления мышц губ, рта и горла полезно пить через соломинку.
Нарушения сна
Нарушения сна – расстройства сна, приводящие к ощущению его хронической недостаточности.
Существуют следующие виды расстройств сна:
• инсомния – расстройство, связанное с трудностями засыпания, поддержания сна или ранними пробуждениями;
• расстройства дыхания во сне – синдром апноэ, храп, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции;
• гиперсомния – повышенная сонливость;
• нарколепсия – расстройство, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью, плохим качеством ночного сна и патологическими проявлениями быстрого сна: сонные атаки, сонный паралич;
• двигательные расстройства во сне – синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей;
• эпилепсия сна.
Нарушения сна бывают:
• пресомнические – длительное засыпание;
• интрасомнические – нарушение продолжительности и глубины сна;•
• постсомнические – нарушения быстроты и времени пробуждения;
• смешанные – комбинация двух и более видов нарушений.
Осложнения: синдром хронической усталости, снижение иммунитета, депрессии, социальная дезадаптация.