Мирослав Михайлович Одинак, Сергей Живолупов
Заболевания и травмы периферической нервной системы
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АлдДГ – альдегиддегидрогеназа
АлкДГ – алкогольдегидрогеназа
АНС – автономная нервная система
АПН – алкогольная полиневропатия
АцДГ – ацетальдегид дегидрогеназа
БАС – боковой амиотрофический склероз
ВПГМ – вызванные потенциалы головного мозга
ВПСМ – вызванные потенциалы спинного мозга
ВС – вибростимуляция
ВЦП – время центрального проведения
ВЧД – внутричерепное давление
ГБО – гипербарическая оксигенация
ДЕ – двигательная единица
ДН – диабетическая невропатия
ДПН – диабетическая полиневропатия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КС – коллатеральный спрутинг
КТ – компьютерная томография (томограмма)
ЛФК – лечебная физкультура
МД – магнитная диагностика
МНФ – мозговой нейротрофический фактор
МПД – минимальная пирогенная доза
мРНК – митохондриальная рибонуклеиновая кислота
МРФ – мозговой ростовой фактор
МС – магнитная стимуляция
МТГФР – метилентетрагидрофолатредуктаза
НАДФ – никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НМСН – наследственная моторная и сенсорная невропатия
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НСВН – наследственная сенсорная и вегетативная невропатия
ОВДП – острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия
ОмедБ – отдельный медицинский батальон
ОПП – острая перемежающаяся порфирия
ПДЕ – потенциал двигательной единицы
ПНП – полиневропатия
ПНС – периферическая нервная система
ПФ – потенциал фасцикуляций
РНС – рефлекторные неврологические синдромы
PC – регенераторный спрутинг
СД – сахарный диабет
СКР – свободные кислородные радикалы
СМ – спинной мозг
СМТ – синусоидально модулированные токи
СПИ – скорость проведения импульса
СРВ – скорость распространения возбуждения
ССВП – соматосенсорные вызванные потенциалы
УВЧ – токи ультравысокой частоты
ФОС – фосфорорганические соединения
ФРН – фактор роста нерва
ХВДП – хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия
цАМФ – циклический аденозин-3',5'-монофосфат
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция
ШИК – шифф-йодная кислота
ЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислота
ЭМГ – электромиография (электромиограмма)
ЭНМГ – электронейромиография (электронейромиограмма)
ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография
ADM – мышца, отводящая мизинец (т. abductordigitiminimi)
BDNF – мозговой нейротрофический фактор
CNTF – цилиарный нейротрофический фактор
IL – интерлейкин
MMPI – многофакторный Миннесотский личностный опросник
NGF – фактор роста нервов
POEMS – полиневропатия, органомегалия, эндокринопатия, М-протеин, изменения кожи
ТА – передняя болыпеберцовая мышца (т. tibialisanterior)
TGFB1 – трансформирующий фактор роста нервов В1
ВВЕДЕНИЕ
Изучение клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики заболеваний периферической нервной системы (ПНС) является одной из важных проблем современной неврологии. Патология ПНС составляет 48 % в структуре нервных болезней; ей принадлежит третье место (5,8 %) после гриппа и бытового травматизма в общей структуре заболеваемости населения, а среди хронических заболеваний человека она занимает первое место. 60 – 80 % всех случаев заболеваний ПНС (от 5 до 15 % в общей структуре заболеваемости) приходится на спондилогенные (дискогенные) радикулопатии. Эта патология является самой частой причиной временной и стойкой утраты трудоспособности в период активной трудовой деятельности, причем 10 – 15 % случаев общей нетрудоспособности приходится на пациентов с дегенеративными компрессионными синдромами, что ведет к существенному экономическому ущербу. Это позволяет рассматривать спондилогенные заболевания ПНС как одну из актуальных проблем медицины. В конце XX века рандомизированные исследования английских ученых выявили, что заболевания, проявляющиеся болями в спине (low back pain), составили до 20 % всех случаев заболеваний и стали причиной свыше 50 млн дней нетрудоспособности.
Несмотря на длительный период изучения причин спондилогенных болей и несомненный прогресс в лечении больных с этими неврологическими синдромами, применяемые лечебные комплексы далеко не всегда оказываются достаточно эффективными. Как показывают скрининговые исследования, разнообразная гамма клинических проявлений дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника нередко затрудняет дифференциальную диагностику и выбор патогенетически обоснованной лечебной тактики. Наиболее часто из неврологических синдромов остеохондроза встречаются люмбаго и люмбалгия.
Наиболее тяжелой формой поражений ПНС являются полиневропатии. Во-первых, они проявляются более распространенными расстройствами, чем другие клинические формы; во-вторых, нередко приводят к летальным исходам. Особенно это касается острых инфекционно-аллергических полирадикулоневропатий (синдром
Гийена – Барре) и наследственных полиневропатий, которые не поддаются терапии. Более благоприятны в отношении прогноза и возможности коррекции расстройств метаболические полиневропатии. Среди них наиболее актуальны диабетические и алкогольные полиневропатии.
Диабетические невропатии – одно из наиболее часто встречающихся поздних осложнений при сахарном диабете (СД), которое определяет прогноз заболевания (болевая форма полиневропатии, нейротрофические язвы) и смертность: автономная полиневропатия статистически значимо связана с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых осложнений. Сведения о частоте развития диабетической полиневропатии (ДПН) противоречивы, что обусловлено различными критериями ее диагностики. По-видимому, более адекватные данные представлены в работах J. Pirart (1978), который выявил признаки невропатии при клиническом обследовании у 8 % больных СД во время установления диагноза и у 50 % пациентов с длительностью заболевания свыше 25 лет.
По данным ЭНЦ РАМН, при поступлении в эндокринологическое отделение 25 % пациентов активно предъявляют невропатические жалобы. После рутинного клинического обследования признаки невропатии обнаруживаются примерно у 50 % больных СД. Более детальное обследование с использованием кардиоваскулярных тестов и ЭНМГ выявляет патологические изменения со стороны сосудистой и нервной системы в 90 % случаев.
Распространенность ДПН в различных этнических популяциях больных СД значительно колеблется. В США и России она, видимо, сопоставима и составляет чуть более 50 %, тогда как в странах, где большинство населения – индусы, она незначительна. Большой разброс распространенности ДПН в различных этнических популяциях может быть обусловлен либо генетической предрасположенностью к ее развитию, либо факторами внешней среды (образ жизни, диета). В пользу первого предположения в последние годы получены данные о роли полиморфизма генов защитной антиоксидантной системы в развитии ДПН на более ранних сроках течения СД 1-го типа. Факторы внешней среды могут иметь большее значение при СД 2-го типа, способствуя развитию метаболического синдрома. Развитие представлений о патофизиологических механизмах, лежащих в основе формирования ДПН при различных типах СД, позволяет определить основные направления ее профилактического лечения, чему в настоящее время, с нашей точки зрения, уделяется недостаточно внимания.
Причиной социальной значимости сахарного диабета является то, что он во многих случаях приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних осложнений: невропатии, ретинопатии, нефропатии, инфаркта миокарда, энцефалопатии и инсульта, гангрены нижних конечностей. Более 40 % всех не обусловленных травмой ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей. Сенсомоторная полиневропатия (ПНП) и автономная невропатия являются причиной низкого качества жизни, нарушения трудоспособности и инвалидизации у большого числа больных СД. Сахарный диабет и его осложнения – тяжелое бремя для системы здравоохранения. Так, R. J. Rubm и соавт. (1994) указывают, что в 1992 г. все расходы на здравоохранение США составили 720,5 млрд долларов, из них на диагностику и лечение сахарного диабета пришлось 105,2 млрд (14,6 %). При этом до 80 % расходов приходится на борьбу именно с поздними осложнениями, к которым относится ДПН.
![Белоснежка - Елена Чудинова - Электронная Библиотека [Русские Книги] 📚 Читать На КулЛиб](/templates/read-books/images/no-cover.jpg)
![Во имя любви: Жертвоприношение - Мануэл Карлус - Электронная Библиотека [Русские Книги] 📚 Читать На КулЛиб](https://cdn.coollib.biz/s20/1/8/5/0/8/18508.jpg)
![Царевна Василиса и приложение «Сказка» - Натали Хэппи Мин - Электронная Библиотека [Русские Книги] 📚 Читать На КулЛиб](https://cdn.coollib.biz/s20/3/7/1/4/4/6/371446.jpg)
![Книжная лавка с сюрпризом (СИ) - Руд Дарья - Электронная Библиотека [Русские Книги] 📚 Читать На КулЛиб](https://cdn.coollib.biz/s20/3/9/9/6/3/2/399632.jpg)
![Электронная Библиотека [Русские Книги] 📚 Читать На КулЛиб](https://cdn.coollib.biz/s20/2/2/5/4/1/2/225412.jpg)