2) в условиях современных вооруженных конфликтов в структуре боевой психической патологии ведущее значение приобретают расстройства доболезненного (психологические стрессовые реакции) и пограничного уровня, которые при отсутствии своевременной и адекватной помощи могут приобретать затяжное течение и создавать предпосылки для формирования в последующем более выраженных психических и психосоматических расстройств, в том числе так называемого «чеченского» синдрома (по аналогии с «афганским» и «вьетнамским»);
3) особую категорию лиц, нуждающихся в своевременной и адекватной психолого-психиатрической помощи, составляют пострадавшие хирургического (получившие ранения и травмы, в том числе минно-взрывного характера) и терапевтического профиля с сопутствующей психической и психосоматической патологией;
4) сокращение этапов медицинской эвакуации и приближение психиатрической помощи к району боевых действий позволяет существенно повысить ее эффективность и сократить число санитарных потерь за счет своевременного оказания необходимой помощи лицам, кратковременно (до 1 сут) вышедшим из строя;
5) для повышения эффективности психолого-психиатрической помощи военнослужащим в районе боевых действий необходимо наличие мобильных групп специалистов (психиатров, психофизиологов, психологов), штатный состав которых должен определяться, исходя из специфики вооруженного конфликта и складывающейся оперативной обстановки;
6) основными задачами данных групп должны являться: анализ медико-психологической обстановки в зоне вооруженного конфликта (непосредственно в воинских частях); проведение скринингового обследования военнослужащих для оценки степени снижения их боеспособности и выбора адекватных мер коррекции; определение потребности в оказании психиатрической помощи различным категориям военнослужащих и организация лечебно-эвакуационных мероприятий (проведение экспресс-диагностики, неотложной коррекции психического состояния военнослужащих, сортировки, формирование эвакуационных потоков и т. д.); оказание методической и консультативной помощи врачебному и командному составу по вопросам проведения психогигиенических и психопрофилактических мероприятий в войсках; прогнозирование медико-психологической и психиатрической ситуации в зоне вооруженного конфликта с подготовкой соответствующих рекомендаций командованию по объему и организации психиатрической помощи с учетом складывающейся боевой и медицинской обстановки;
7) медицинская сортировка в условиях боевой обстановки должна основываться на определении характера и исхода психического расстройства и проводиться в короткое время (окончательный прогноз должен быть определен не позже 5–7 сут) по уровневому принципу: психологический, непсихотический (пограничный), психотический.
Прогнозирование исхода позволит выделить следующие группы пораженных и больных: подлежащие возврату в строй (в срок до 1 сут); остающиеся на данном этапе медицинской эвакуации; нуждающиеся в эвакуации на последующие этапы. При этом к первой группе относятся военнослужащие, кратковременно вышедшие из строя, а вторая и третья группы представляют собой санитарные потери.
Для решения вопроса об очередности оказания медицинской помощи целесообразно выделять следующие группы пораженных психиатрического профиля:
– нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (преимущественно лица с аффективно-шоковыми реакциями, другими психотическими состояниями, представляющие опасность для себя и окружающих);
– не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств, не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена);
– нуждающиеся в основном в мероприятиях медико-психологического характера и отдыхе (в основном лица с расстройствами доболезненного, психологического, уровня – легкопострадавшие).
Следует подчеркнуть, что указанные принципы медицинской сортировки относятся только к пострадавшим, у которых психические расстройства являются изолированными или ведущими в клинической картине, т. е. к пострадавшим психиатрического профиля.
11.2.11. Второй и третий период КТО
Высокая распространенность пограничных психических расстройств и дезадаптационных нарушений у военнослужащих в период первой КТО обусловлена во многом отсутствием системы психопрофилактической работы и медико-психологической помощи в войсковом звене. Поэтому во время второго периода становления системы оказания психиатрической помощи в условиях боевой деятельности (в период относительной стабилизации военно-политической обстановки в регионе) в качестве одного из главных выводов было сформулировано положение о необходимости создания войскового психопрофилактического звена. Ключевым, поворотным моментом в решении этой проблемы стало введение в действие в 1998 г. приказа МО РФ № 440 «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации».
В соответствии с требованиями данного приказа в структуру окружных (флотских) военных госпиталей были введены кабинеты медико-психологической коррекции (КМПК) в составе психиатра, психофизиолога и психолога, а в штат соединений постоянной готовности и отдельных учебных центров – группы психического здоровья (врач-психиатр и психофизиолог). При разработке приказа учитывалось и то обстоятельство, что система оказания психиатрической помощи личному составу войск в современной локальной войне должна включать три основные положения: приближение ее к войсковому этапу; простота и надежность; наличие достаточных штатно-организационных структур, способных оптимально функционировать в боевых условиях и обеспечивать необходимые лечебно-эвакуационные и реабилитационные мероприятия. Выполнение требований вышеуказанного приказа позволило в третьем периоде (во время второй КТО) реализовать трехэтапную систему оказания помощи.
На I этапе (первой врачебной помощи), непосредственно в воинских частях и подразделениях, специалистами групп психического здоровья и психоневрологами полков с привлечением психологов частей проводится активное выявление с использованием преимущественно экспресс-диагностических и экспресс-коррекционных методик военнослужащих с дезадаптационными нарушениями и начальными (доболезненными) формами психических расстройств. При этом основную работу по методическому руководству и координации деятельности групп психического здоровья и психоневрологов проводят специалисты КМПК, в том числе с использованием специальных медицинских комплексов экспресс-оценки и коррекции боеспособности личного состава. Введение в войсковое звено специалистов, отвечающих за психическое здоровье военнослужащих, позволило существенно повысить качество проведения психопрофилактической работы в частях. Так, изменения психического состояния доболезненного (психологического) уровня в период второй КТО развивались лишь у 20 % военнослужащих, оказавшихся в непосредственно жизнеопасной ситуации (в первой КТО – у 80–90 %), а пограничные психические расстройства – у 4 % (в первой КТО – у 10–15 %).
На II этапе (квалифицированная медицинская помощь) медико-психологическая помощь военнослужащим со сроком лечения 5–7 сут осуществляется в лечебных учреждениях, дислоцированных в зоне боевых действий (МОСН, ОМедБ), которые при необходимости усиливаются группами психического здоровья соединений. Для обеспечения более эффективной работы данных групп в МОСН развертывается палата психоэмоциональной разгрузки (на 30 коек) с целью проведения необходимых диагностических и коррекционных мероприятий военнослужащим и определения последующей лечебно-эвакуационной тактики.
На III этапе (специализированная медицинская помощь) соответствующая помощь военнослужащим (со сроками лечения до 30 и более суток) осуществляется в психиатрических отделениях военных госпиталей.
Таким образом, введение в действие Приказа МО 1998 г. № 440 позволило создать войсковое звено психопрофилактической работы и реализовать трехэтапную (войсковая часть, МОСН или ОМедБ, военный госпиталь) модель системы оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим, принимающим участие в локальных военных конфликтах.
В основу данной системы были положены следующие принципы:
– приближенность психиатрической помощи к передовым районам;
– проведение прогностической сортировки на всех этапах медицинской эвакуации;
– максимальный возврат в строй легкопораженных и легкобольных из передового района;