• Проявления диабетической нейропатии нижних конечностей не должны мешать управлению педалями газа, тормоза и сцепления.
• Гипогликемия не должна проявляться неожиданными приступами потери ориентации, возникновения сумеречного сознания и другими психическими нарушениями, вызывающими нарушение управления автомобилем.
10.3. Путешествие
В настоящее время путешествуют практически все, и ваш диабет не должен быть в этом отношении каким-то ограничением. Вместе с тем его лечение не должно быть пущено на самотек в процессе путешествия и следует предпринять некоторые простые меры, чтобы путешествие для вас и вашего диабета прошло нормально.
Перелет на самолете
Самолет на сегодня является одним из наиболее распространенных видов транспорта, когда вы путешествуете, так как обычно при путешествии приходится преодолевать очень большие расстояния. При этом надо проходить ряд специфических процедур проверки багажа и ваших документов. Наличие в вашем багаже шприцев, инсулина и других лекарств может вызвать дополнительные вопросы у службы безопасности, к этому нужно быть готовым и относиться спокойно. Рекомендуется соблюдать ряд правил, которые упростят вам перелет на самолете:
• Необходимых средств лечения диабета и его контроля должно быть несколько больше, чем вам нужно для путешествия, так как ваш перелет может неожиданно затянуться, или вы пожелаете где-то дольше остаться, чем планировали.
• Все необходимое для лечения и контроля диабета должно быть исключительно в ручной клади, так как ваш сдаваемый багаж может прийти не вовремя или вообще затеряться.
• С собой нужно брать обязательно перекус на случай неожиданного снижения глюкозы крови, так как не всегда у вас будет возможность тут же получить необходимое питание для устранения гипогликемии.
• Если лечитесь инсулином или вводите другие инъекционные препараты, обязательно убедитесь, что у вас с собой есть все для введения очередной инъекции. Более того, инъекционные препараты на весь период отпуска должны быть с собой, так как багажное отделение в самолете обычно имеет минусовую температуру и замораживание препарата может его испортить. Иногда багаж остается долго на жаре, что тоже может испортить лекарственный препарат.
• Если вы лечитесь дозатором инсулина, всегда имейте с собой альтернативное средство его введения (шприц с флаконом инсулина или инсулиновая ручка с картриджем инсулина), так как в пути дозатор может выйти из строя и тогда нужно будет немедленно перейти на инъекции инсулина.
Желательно составить список необходимых вещей, которые следует иметь с собой в дороге, чтобы ничего не забыть. Представим такой примерный список.
Медикаменты:
• флакон с инсулином или другие инъекционные препараты или инсулиновая ручка с инсулином;
• шприцы, иглы для инсулиновой ручки или средства для дозатора инсулина;
• таблетированные сахароснижающие препараты;
• таблетки с глюкозой или другие продукты с быстро всасываемыми углеводами;
• перекус типа сухого крекера или сухофруктов;
• мазь с антибиотиком;
• другие назначенные лекарства;
• набор с глюкагоном;
• препараты против тошноты и против поноса.
Средства для контроля глюкозы крови:
• тест-полоски;
• ланцеты;
• глюкометр;
• спиртсодержащий гель или содержащие алкоголь салфетки;
• запасная батарейка для глюкометра;
• шарики ваты или стерильные салфетки.
Прохождение таможни
Меры контроля за ручной кладью в последнее время ужесточились и введены новые ограничения, которые могут несколько затруднить вам прохождение таможенного контроля, особенно если у вас с собой жидкость, объем которой превышает допустимые нормы. Нужно ставить в известность контролера, что у вас сахарный диабет и в вашем багаже находятся средства для его лечения и контроля. Хотя и не является обязательным, но будет лучше, если у вас на руках будет документ от вашего врача, что вы действительно болеете сахарным диабетом. Вы должны знать исключения, которые позволяют проносить через таможню жидкости большего объема:
• Прописанные врачом лекарственные препараты (жидкие, гелеобразные или аэрозоли), в том числе глазные капли, а также солевые растворы для медицинских целей.
• Жидкости, включая воду, сок или жидкое питание, или гель для пассажиров, которым эти средства нужны по медицинским показаниям.
• Жидкие медицинские средства для поддержания жизни, такие как костный мозг, продукты крови и кровезаменители, а также органы для трансплантации.
• Жидкости, которые используются для нормального функционирования косметических средств, например, после мастэктомии, солевые растворы, гели и т. п.
• Гели или лед, которые используются для поддержания нужной температуры лекарственных препаратов или других медицинских средств.
Во многих пунктах таможенного досмотра имеется специальный перечень того, что может с собой проносить человек, у которого сахарный диабет:
• Инсулин и средства для его хранения и введения (флаконы или коробки с картриджами, содержащие инсулин, все виды средств введения инсулина).
• Неограниченное число неиспользованных шприцев, если с ними транспортируется инсулин или другие инъекционные лекарства.
• Ланцеты, глюкометры, тест-полоски к глюкометру, тестирующие жидкости к глюкомеру, алкогольсодержащие салфетки.
• Дозатор инсулина и необходимые к нему расходные материалы (батареи, пластковые трубки, инфузионные наборы, катетеры и иглы).
• Наборы для введения глюкагона.
• Тест-полоски для определения кетоновых тел в моче.
• Препараты инсулина должны быть отчетливо промаркированы.
Питание в полете
В последнее время на многих авиалиниях отменено питание в самолете. В связи с этим лучше предварительно уточнить при получении билета, предусмотрено ли питание в полете, и если нет, то в аэропорту лучше купить какую-то подходящую еду для приема в самолете в необходимое для вас время.
При диабете, в принципе, не требуется специальных ограничений, и потому вы можете есть все, что предоставляет авиакомпания. Но ряд авиакомпаний предоставляет дополнительную услугу – заказ специальной еды. Однако такой заказ следует делать за 24–48 часов до полета.
Некоторые правила по питанию, которые целесообразно соблюдать в полете:
• Состав блюда и время приема пищи в той или иной степени непредсказуемы в полете. Обед может быть отложен на неопределенное время в связи с тряской самолета. Поэтому не вводите инсулин до тех пор, пока не получите еду.
• Всегда берите с собой из дома еду для перекуса, так как может оказаться, что в аэропорту у вас не будет времени для покупки еды, а в самолете ее раздача задержится.
• Желательно предупредить летную команду, что у вас сахарный диабет, особенно, если вы летите один.
В этом случае при задержке еды вас могут обслужить пораньше или до того, как принесут еду всем.
• Во время полета развивается обезвоживание организма, так что желательно принимать во время полета много жидкости, чтобы к его концу чувствовать себя хорошо.
Пересечение временных зон
При пересечении временных зон приходится переводить часы на местное время, и это может нарушить обычный для вас режим лечения диабета. Для того, чтобы это не произошло, следуйте простым правилам:
• При полете с запада на восток сутки становятся короче и при длительном полете они могут сократиться на несколько часов. В результате суточная доза инсулина может оказаться меньше. И это нормально
• И наоборот, при полете с востока на запад продолжительность суток увеличивается и, соответственно, суточная доза инсулина окажется больше.
• Посоветуйтесь с врачом, как наилучшим образом изменить план лечения при смене часовых поясов, если вы не можете это решить самостоятельно.
Передвижение на автомобиле, поезде или автобусе
При путешествии на автомобиле или другом наземном транспорте режим вашей жизни меняется в меньшей степени, чем при перелетах. Но, тем не менее, и в этом случае необходимо предусмотреть ряд проблем, которые могут быть связаны с лечением вашего диабета.
Если вы путешествуете на машине в очень жарком или холодном климате, хранение инсулина, например, в бардачке, может привести к его порче из-за перегрева или замерзания, соответственно.
Залогом успешного путешествия является его тщательное планирование. Вот некоторые правила, которым желательно следовать при наземном путешествии:
• Носите браслет, на котором указано, что у вас сахарный диабет.
• Держите инсулин и другие необходимые медикаменты всегда при себе. Это особенно важно, если у вас неопределенный маршрут, который меняется в любой непредсказуемый момент.