● Лептин – гормон, угнетающий действие инсулина ; вызывает чувство сытости. В норме выделяется жировой тканью в ответ на прием пищи и подавляет чувство голода. При сахарном диабете и (или) ожирении его действие нарушается. Лептин начинает вырабатываться в больших количествах, но чувство сытости не наступает даже после приема обильного количества пищи. Возникает порочный круг – чем больше вырабатывается лептина, тем больше становится жировой ткани, а чем больше жировой ткани, тем больше вырабатывается лептина.
● Грелин – гормон, вызывающий чувство голода. Снижение его уровня рассматривается как фактор риска сахарного диабета 2-го типа и гипертонической болезни. Увеличение его уровня происходит при снижении массы тела. В настоящее время считается, что наша масса тела напрямую зависит от состояния баланса грелина и лептина.
● Резистин – гормон, играющий важную роль в появлении избыточной массы тела при сахарном диабете 2-го типа. Производится жировыми клетками и делает ткани человеческого организма резистентными к инсулину. Определение его уровня позволяет распознать предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа.
● Адипонектин – белковое вещество, уровень которого снижается при ожирении. Его секреция стимулируется инсулином. Противодействует отложению липидов на стенках артерий, снижает риск заболеваемости инфарктом миокарда , защищает органы и ткани от вредного действия гипергликемии .
● Глюкагон – гормон, способствующий синтезу глюкозы в печени, антагонист инсулина . Недостаток инсулина при сахарном диабете сопровождается избытком глюкагон а, что и является причиной повышения сахара крови.
129 Зачем проводят исследование иммунологического статуса при сахарном диабете?
Исследование иммунологического статуса проводят для определения предклинической, скрытой формы сахарного диабета 1-го типа.
130 Как исследуют иммунологический статус?
Для оценки иммунологического статуса проводят определение антител к инсулину и клеткам поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин .
131 Какие генетические исследования проводят при сахарном диабете?
При сахарном диабете проводят генетические исследования, которые называются «HLA-типирование». Аббревиатура НLA расшифровывается как Human Leucocyte Antigens, что в переводе с английского означает «человеческие лейкоцитарные антигены». На поверхности клеток располагаются специфические структуры комплекса HLA, которые позволяют организму распознавать собственные и чужеродные клетки. В случае необходимости они запускают процессы, направленные на удаление чужеродных клеток из организма. Как будет работать этот механизм, определяется генами, расположенными в 6-й хромосоме. В лабораторных условиях из крови выделяется ДНК, которая используется для идентификации интересующих генов и обнаружения их поломки. Если такая поломка существует, то можно заранее предсказать вероятность заболевания сахарным диабетом. В этом случае распознавание «своих и чужих» нарушается и организм начинает уничтожать собственные
бета-клетки поджелудочной железы , что и приводит к развитию болезни.
Глава 7 Алгоритм диагностики сахарного диабета
132 Как ставят диагноз сахарного диабета?
Первым исследованием, которое проводится в массовом порядке, как правило, является анализ сахара крови натощак. Затем, в зависимости от результатов анализа, необходимо предпринять действия, указанные на рис. 2.
В соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации от 2007 г., диагноз сахарного диабета может быть установлен в следующих ситуациях:
1. Классические признаки сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) плюс однократное случайное выявление концентрации глюкозы в плазме крови, которая больше или равна 11,1 ммоль/л вне зависимости от того, в какое время суток проведен анализ и когда пациент принимал пищу.
2. Уровень глюкозы в плазме крови натощак больше 6,1 ммоль/л при условии, что пациент не употреблял высококалорийных продуктов на протяжении не менее 8 ч.
3. Через 2 ч. после проведения теста на толерантность к глюкозе уровень глюкозы в плазме крови больше или равен 11,1 ммоль/л.
Для постановки диагноза необходимо двукратное (через 2–3 дня) определение уровня глюкозы в крови. В случаях, когда сахар крови меньше указанных значений, ситуацию оценивают согласно схеме (см. рис. 2).
Рис. 2. Критерии диагноза сахарного диабета
Полученные результаты позволяют установить следующие варианты нарушения углеводного обмена (см. табл. 9).
Таблица 9
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
133 Как ставят диагноз сахарного диабета, если отсутствуют клинические признаки заболевания?
Для диагностики сахарного диабета в случае отсутствия клинических признаков заболевания необходимо провести не менее 2 лабораторных измерений в разные дни. В сомнительных случаях проводят глюкозотолерантный тест. Диагноз сахарного диабета нельзя ставить, если имеют место какие-либо острые заболевания.
134 Как самостоятельно определить вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет?
Вероятность возникновения сахарного диабета в течение ближайших 10 лет можно определить при помощи простого теста [28] .
Таблица 10
Подсчитав баллы, определяют риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение ближайших 10 лет (см. табл. 11). Например, мужчина старше 64 лет, с индексом массы тела более 30 кг/м2, окружностью талии более 102 см, болеющий гипертонической болезнью и принимающий антигипертензивные препараты , у которого никогда не находили повышенный сахар крови и без отягощенной наследственности. У такого мужчины вероятность развития сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет составит 1 из 6, или 17 %. Такому человеку необходимо проводить целенаправленную профилактику сахарного диабета.
Таблица 11
Риск развития диабета 2-го типа в течение 10 лет
135 Кому и когда надо проводить анализ крови на сахар для обнаружения сахарного диабета?
Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.), тестирование на предмет обнаружения сахарного диабета необходимо проводить всем лицам в возрасте 45 лет и старше (при нормальных результатах скрининг повторяют каждые 3 года; при наличии факторов риска – ежегодно). У лиц моложе 45 лет исследования проводят в случае наличия факторов риска, а также в случае подозрения болезни – сахарного диабета.
Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации от 2007 г., к факторам риска, при которых обязательно нужно проводить исследования, относятся:
● индекс массы тела более 25 кг/м2;
● отсутствие физической активности;
● наличие родственников первой линии, страдающих сахарным диабетом;
● если женщина родила ребенка массой более 4 кг или был диагностирован гестационный диабет;
● артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
● нарушения липидного обмена;
● поликистоз яичников [29] ;
● во время предыдущего тестирования имело место нарушение показателей
гликемии натощак и толерантности к глюкозе (т. е. состояние
предиабета ).
Часть II. Осложнения сахарного диабета
136 Какие бывают осложнения при сахарном диабете?
Все осложнения подразделяются на острые, которые возникают в результате быстрой декомпенсации углеводного обмена, и хронические (их еще называют поздними) – как результат реакции органов и тканей на длительно повышенный уровень глюкозы.
Глава 8 Острые осложнения сахарного диабета
137 Что такое острые осложнения сахарного диабета?
К острым осложнениям (острой декомпенсации) сахарного диабета относятся изменения сахара крови в сторону его повышения (т. н. гипергликемические комы – кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) или понижения ( гипогликемия ).
138 Какие осложнения считают хроническими?
К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др.
139 Чем опасны острые осложнения?
Острые осложнения опасны тем, что при отсутствии должного лечения приводят к потере сознания ( кома ) и гибели.