174 Как предупредить ночную гипогликемию?
Для того чтобы предупредить развитие ночной гипогликемии , необходимо:
● Учесть и проанализировать все возможные факторы ночной гипогликемии (см. вопрос № 170). По возможности спрогнозировать ситуацию.
● Проверить сахар крови на ночь.
● Если есть подозрение на ночную гипогликемию , проконтролировать сахар крови в 3 часа ночи.
● Ваши близкие должны знать о возможных проявлениях ночной гликемии и разбудить вас в случае их появления.
175 Как правильно лечить гипогликемию?
Любая гипогликемия должна лечиться быстро!!!
Подозрение на гипогликемию , по возможности, должно быть подтверждено измерением уровня сахара крови. Если невозможно определить сахар крови , лечите гипогликемию , ориентируясь на появление симптомов (вопрос № 150).
Как только возникло подозрение на гипогликемию , необходимо немедленно принять около 20 г глюкозы или какой-либо напиток, содержащий сахар. Например, растворить в чае 2–3 столовые ложки сахарного песка. Можно использовать мед или варенье (1–3 столовые ложки), из готовых напитков – стакан сладкого фруктового сока. Можно съесть две столовые ложки изюма или употребить иные углеводы с высоким гликемическим индексом в количестве 1–2 хлебных единиц (см. таблицы 8 и 11 в Приложении) . Обычно признаки гипогликемии проходят в течение 5–10 мин. Если симптомы остаются, необходимо повторить прием сахаросодержащих напитков. После этого побудьте в спокойном состоянии (лучше полежать 5–10 мин.) и дождитесь, пока признаки гипогликемии исчезнут.
Употребление углеводов с высоким гликемическим индексом быстро повышает сахар крови , но он также быстро может упасть, поскольку действие инсулина продолжается. Это называется «второй волной гипогликемии ». Чтобы предупредить ее появление, необходимо принять углеводы с низким гликемическим индексом в количестве 1–2 хлебных единиц , например печенье, яблоко, черный хлеб, бисквит, булочку (см. таблицы 8 и 9 в Приложении). В случае тяжелой степени гипогликемии , которая проявляется неадекватным поведением, но с сохраненным сознанием, окружающие должны попытаться уговорить больного принять помощь любым способом и под любым предлогом, не обращая внимания на порой агрессивное поведение, а уж тем более не принимать во внимание какие-либо негативные высказывания в свой адрес.
Если быстро ничего не удается сделать – лучше не тратить время и вызвать «Скорую помощь»!
176 Что делать, если гипогликемия сопровождается потерей сознания?
Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, необходимо сделать следующее.
Немедленно вызвать «Скорую помощь». Уложить пострадавшего на бок. После этого осмотреть ротовую полость, удалить инородные тела, если они там есть. Удаление инородных предметов производят указательным пальцем, который заводят между щекой и зубами глубоко к корню языка, сгибают крючком и выталкивают инородный предмет в ротовую полость. При необходимости нужно очистить дыхательные пути от рвотных масс (повернуть голову пациента набок и очистить полость рта платком или марлей), убрать съемные зубные протезы. Если есть подозрение на инородное тело в дыхательных путях, то выполняют прием Геймлиха: широко разводят бедра пострадавшего, кладут выступ ладони между пупком и мечевидным отростком грудины, вторую руку кладут поверх первой. Производят 6–10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове. После этого нужно осмотреть ротовую полость, удалить инородные тела. Устранить западение языка следующим образом. Запрокинуть голову назад
(при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед. Дыхание должно быть свободным, шею и грудную клетку не должно ничего сдавливать. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха.
Если есть возможность, надо ввести внутривенно в течение 1–2 мин. от 20–80 мл 40 %-го раствора глюкозы, пока сознание не восстановится. Вместо глюкозы можно ввести подкожно или внутримышечно 1 мл раствора глюкагон а. Дальнейшие действия производятся согласно инструкции к препарату. Препарат этот очень дорогой (более 1000 р. за 1 мг) и у нас используется редко.
177 Как лечат ложную гипогликемию?
Лечение ложной гипогликемии такое же, как и истинной. Его необходимо проводить до исчезновения симптомов , а уже после плавно снижать сахар крови . Рекомендуется лечить ложную гипогликемию в лечебном учреждении.
178 Как нельзя лечить гипогликемию?
Нельзя лечить гипогликемию мороженым, шоколадом или шоколадными конфетами, пирожными, алкоголем, фруктами, сахарозаменителями (!), продуктами, содержащими сахарозаменители.
Нельзя начинать лечение продуктами с низким гликемическим индексом (хлеб, каша и т. п.). Если больной не может самостоятельно глотать, то нельзя вводить в ротовую полость пациенту жидкость или твердую пищу из-за опасности попадания этих продуктов в трахею и закупорки дыхательных путей.
Нельзя стремиться к немедленной полной нормализации сахара крови (до 3,3–5,5 ммоль/л) при ложной гипогликемии .
179 Что нужно делать, чтобы предупредить развитие гипогликемии?
Для того чтобы предупредить развитие гипогликемии , необходимо:
● Всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или сахаросодержащей жидкости (например, фруктовый сок). Соблюдать режим питания и приема лекарственных препаратов.
● Вводить инсулин только перед приемом пищи.
● Обязательно иметь при себе информацию о заболевании и инструкции, что необходимо делать окружающим, когда вы будете не в состоянии себе помочь. В этой инструкции должны быть указаны сведения, которые упоминаются в вопросе № 175.
● Также должно быть указано, что отсутствие или изменение сознания связаны с осложнениями сахарного диабета. Поэтому необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Кроме того, близкие должны уметь оказывать первую помощь при гипогликемии (см. вопрос № 175).
● Особое внимание нужно уделять профилактике ночной, отсроченной гипогликемии и гипогликемии у водителей. После каждой перенесенной гипогликемии необходимо проанализировать причину и симптомы, ее сопровождавшие, чтобы постараться в следующий раз как можно раньше заметить приближающееся осложнение. Особенно внимательными в распознавании ранних признаков гипогликемии должны быть одинокие люди, у которых часто повторяется это осложнение.
● Проконсультироваться с врачом в следующих случаях – после однократного тяжелого приступа гипогликемии , если легкие приступы гипогликемии повторяются часто (более одного раза в неделю), а также в том случае, если легкую гипогипогликемию невозможно объяснить какими-либо причинами.
180 Является ли гипогликемия признаком хорошей компенсации сахарного диабета?
Да, это так. Гипогликемия является неизбежным следствием хорошей компенсации сахарного диабета на фоне инсулинотерапии. Однако даже легкие гипогликемии не должны быть слишком частыми.
В широкомасштабных исследованиях по контролю сахарного диабета и осложнений было показано, что гипогликемии – это меньшее зло по сравнению с поздними осложнениями сахарного диабета. Это, конечно, не означает, что гипогликемию не нужно лечить. Ее опасность, в случае часто повторяющихся легких и тяжелых форм, заключается в губительном влиянии на мозг и в последствиях неадекватного поведения или утраты сознания.
181 Что делать, если больной с сахарным диабетом плохо себя чувствует, а измерить уровень глюкозы в крови нет возможности?
Если нет возможности определить сахар в крови, а ситуация требует предпринять какие-либо действия, необходимо дополнительное введение сахара. Это объясняется следующим. Потенциально возможны три варианта: гипогликемия, нормогликемия либо гипергликемия. В любом случае дополнительное введение сахара серьезно не усугубит состояние, а в случае гипогликемии значительно улучшит, и это будет означать, что диагноз был поставлен правильно. Такой метод диагностики – по результатам лечения – узаконен официальной медициной и называется «диагностика ex juvantibus» [30] .