• Грудной возраст: вследствие паретичности мышц языка и губ затруднено грудное вскармливание – к груди прикладывают поздно (3-7-е сутки), отмечается вялое сосание, частые срыгивания, поперхивание.
• На раннем этапе развития речи у детей может отсутствовать лепет, лепетные звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием (к 2-2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практически всех звуков.
При дизартрии может иметь место так называемая артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений артикуляционных органов). В этом случае нарушения звукопроизношения отличаются двумя характерными особенностями:
• искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции;
• нарушение звукопроизношения не постоянно, то есть ребенок может произносить звук и правильно, и неправильно.
Выделяют два варианта артикуляторной апраксии:
• кинестетическая, которая связана с патологией теменных отделов головного мозга, характеризуется трудностями нахождения отдельной артикуляторной позы;
• кинетическая, обусловленная патологией примоторных отделов мозга, характеризуется динамической организацией артикуляторных движений, затруднением перехода от одного звука к другому.
При этом наблюдаются повторы звуков, слогов, пропуски, перестановки, вставки.
Почему возникает дизартрия?
Дизартрия является сопутствующим симптомом разного рода поражений мозга. Такого рода нарушения могут быть вызваны проблемами в период беременности, заболеваниями матери, тяжелым протеканием родов и возникновением родовых травм, черепно-мозговыми травмами в раннем возрасте ребенка, такими заболеваниями, как менингит и менингоэнцефалит и пр.
Виды дизартрии
Поскольку, как мы уже понимаем, дизартрия не столь проста, как хочет казаться, специалисты предлагают несколько классификаций, помогающих максимально четко сформулировать проблему каждого конкретного ребенка.
Первая классификация обращает внимание на степень выраженности речевого нарушения и различает следующие формы.
• Тяжелая дизартрия, или анартрия. Полная невозможность говорить.
• Выраженная дизартрия (или просто дизартрия). Ребенок может говорить, но испытывает при этом выраженные затруднения. Обычно в этом случае речь нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушены звукопроизношение, дыхание, голос, интонационная выразительность.
• Стертая дизартрия, при которой все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Именно эта форма дизартрии требует к себе очень пристального внимания, поскольку по внешним проявлениям ее легко можно спутать с дислалией.
Другие классификации предлагают различать формы дизартрии по локализации поражения и с точки зрения синдромологического подхода. Работают с ними только и исключительно неврологи, поэтому в этой книге мы на этих классификациях останавливаться не будем.
Стертая дизартрия, простая и коварная
В рамках этой книги нас в большей степени будет интересовать стертая дизартрия. Если симптомы дизартрии выражены явно, родители обязательно будут получать расширенную и специализированную помощь целой группы врачей. Если же клиническая картина стерта, в таком случае возможно либо вообще не обратить внимание на неявно выраженные дефекты произношения, либо недооценить серьезность этого расстройства речи.
Итак, что же представляет собой стертая дизартрия?
Данное речевое нарушение находится на границе между дислалией и дизартрией. Стертая дизартрия легко смешивается с дислалией по внешним проявлениям, однако при этом имеет свой специфический механизм нарушения и, по сравнению с дислалией, отличается трудностью преодоления. Как и дислалия, стертая дизартрия характеризуется нарушениями звукопроизношения, но помимо них еще и нарушениями всех характеристик произносительной речи в большей или меньшей степени, которые обусловлены наличием очаговой неврологической микросимптоматики.
В основе нарушения артикуляции при этом расстройстве могут лежать легкие остаточные нарушения иннервации мышц артикуляционного аппарата, которые выявляются только при углубленном неврологическом исследовании.
Симптоматика стертой дизартрии
Неречевая симптоматика
1. Характерно наличие неврологической микросимптоматики (синдромы поражения центральной нервной системы: стертые парезы, изменения тонуса мышц, нерезко выраженные гиперкинезы в мимической лицевой мускулатуре, наличие патологических рефлексов и т. п.).
2. Основное поражение черепно-мозговых нервов связано, как правило, с подъязычным нервом, что проявляется в ограничении подвижности языка (в стороны, вверх, вниз, вперед), пассивности кончика языка, напряженности спинки языка, слабости половины языка, беспокойстве языка в заданной позе, повышенном слюнотечении, недифференцированности движений кончика языка.
3. В ряде случаев отмечают поражение глазодвигательных нервов, что проявляется в косоглазии, одностороннем птозе.
4. Как правило, не наблюдается тяжелых расстройств со стороны тройничного, блуждающего, языкоглоточного нервов, но во многих случаях у детей отмечают одностороннее сглаживание носогубных складок за счет асимметрии лицевых нервов. Может наблюдаться недостаточный тонус мышц мягкого нёба и, как следствие, гнусавый оттенок голоса.
5. Рефлекторная сфера при стертой дизартрии может характеризоваться наличием патологических рефлексов.
6. Отмечают изменения со стороны вегетативной нервной системы (потливость ладоней, стоп и т. д.).
7. Речевая моторика характеризуется истощаемостью движений, их низким качеством (недостаточная точность, плавность, неполный объем). Наиболее ярко моторные недостатки проявляются при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, их правильной пространственно-временной организации. 8. Психический статус детей со стертой дизартрией имеет свои особенности, выраженные в недостаточности ряда психических процессов (слуховое и зрительное восприятие, внимание, память, мыслительные операции) и снижении познавательной активности в целом.
Речевая симптоматика
1. Нарушения звукопроизношения: отсутствие, замены, искажения звуков. Для таких детей характерно упрощение артикуляции, то есть замена сложных звуков более простыми по артикуляционно-акустическим признакам. Среди искажений наиболее часто встречается боковое произнесение шипящих, свистящих, переднеязычных звуков, смягчение звуков.
2. Просодические нарушения: речь монотонна, маловыразительна, тембр чаще низкий, голос тихий, темп речи замедленный или ускоренный.
3. Нарушение фонематического слуха (чаще носит вторичный характер, так как собственная «смазанная» речь не способствует формированию четкого слухового восприятия и контроля).
Стертая дизартрия и дислалия – в чем отличие?
Как же отличить стертую дизартрию от дислалии, если внешние проявления этих расстройств во многом схожи? Специалисты выделяют ряд признаков, которые, прямо или косвенно, могут помочь такой диагностике.
• В раннем возрасте малыши-дизартрики плохо берут грудь, вяло сосут, их дыхание поверхностное и учащенное, аритмичное. В дальнейшем может наблюдаться незначительная задержка речевого и психомоторного развития. Невропатологи выявляют наличие неврологической микросимптоматики (стертые парезы, ММД, особенности общей и речевой моторики и др.).
• При дислалии нарушено только произнесение звуков, а при стертой дизартрии – вся фонетическая сторона речи (голосообразование, дыхание, просодика, звуки).
• При дислалии страдают, как правило, только сложные по артикуляции согласные звуки. При стертой дизартрии страдают как сложные, так и простые согласные, гласные звуки. Косноязычие в этом случае всегда затрагивает множество звуков и их групп.
• Динамика коррекции и результат более благоприятны при дислалии (за исключением механической).
• При стертой дизартрии более выражены нарушения речевой моторики.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что хороший специалист-логопед в большинстве случаев обязательно рекомендует дополнительное неврологическое обследование. Не отмахивайтесь от этой рекомендации и проведите полную диагностику!
Сам логопед наверняка обратит внимание на определенные клинические признаки, помогающие подтвердить стертую дизартрию. Обычно в этом случае у малышей наблюдаются: