В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России начальная вакцинация проводится в первые 24 ч жизни ребенка, вторая – в возрасте 1 мес., третья – в 6 мес. (одновременно с введением вакцины АКДС и полиомиелитной вакцины). Если ребенок родился от женщины, больной гепатитом В, или от носительницы вируса, то его прививают 4 раза: в 1-е сутки жизни, в возрасте 1, 2 и 12 мес. (0–1—2—12 мес.).
Прививки от гепатита В можно делать в любом возрасте, так как никто не застрахован от встречи с вирусом. Существует группа риска, в которую включены медицинские работники (хирурги, стоматологи, акушеры, работники лабораторий, службы переливания крови), люди с хроническими заболеваниями почек, находящиеся на гемодиализе, больные, которым часто вводят препараты крови, а также взрослые из семей, где есть больные гепатитом В или носители вируса. Вакцину вводят внутримышечно, детям младше 3 лет – в переднебоковую поверхность бедра, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым – в плечо.
Вакцинация создает длительный постпрививочный иммунитет у 95–99 % привитых. Ревакцинация, как правило, не проводится, однако она рекомендована медицинским работникам и другим представителям группы риска (каждые 7 лет). При возникновении необходимости в экстренной внеплановой иммунизации (например, перед операцией с массивным переливанием крови или перед выездом туристов в районы с высокой заболеваемостью) можно ввести вакцину по схеме 0–7—21-й день и провести ревакцинацию через 12 мес.
Реакции на прививки встречаются крайне редко и обычно наблюдаются в первые 3 сут после вакцинации. Могут отмечаться кратковременный небольшой подъем температуры тела, а также покраснение и уплотнение в месте инъекции. Эти проявления не требуют специального лечения и исчезают самостоятельно через 1–2 дня. Не рекомендуется вводить вакцину людям с аллергией на дрожжи (хлеб).
6.2. Что надо знать о туберкулезе и прививке против него
Туберкулез легких (или чахотка, как говорили в прошлом) – заболевание, известное с давних пор и описанное еще Гиппократом. Даже людям, которые мало знакомы с медициной, известны основные симптомы заболевания – кашель с выделением мокроты, кровохарканье, истощение. В XVIII–XIX вв. заболеваемость и смертность от туберкулеза были высоки среди разных слоев населения. Достаточно вспомнить Ф. М. Достоевского, Ф. Шопена, В. Г. Белинского, А. П. Чехова, А. М. Горького и др. «Чахоточный вид» даже вошел в моду – дамы затягивались в корсеты, пили уксус для достижения эффекта «томной бледности», закапывали в глаза экстракт белладонны для получения «лихорадочного блеска».
Туберкулез вызывает тяжелое поражение не только легких, но и костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов. Туберкулез не поражает только волосы и ногти!
Возбудитель заболевания (микобактерия туберкулеза, ранее называемая палочкой Коха – по имени открывшего ее немецкого бактериолога) вызывает развитие характерного воспалительного процесса в пораженных органах – образуются своеобразные «бугорки». Современное название болезни происходит от лат. tuberculum – бугорок. Старые названия заболевания – бугорчатка и чахотка (от рус. чахнуть). Наука о туберкулезе называется фтизиатрией, или фтизиологией (от греч. phtisis – истощение).
Туберкулез – инфекционное заболевание, но оно имеет социально-экономические корни. Вспышки туберкулеза характерны для эпох войн и социально-экономических потрясений. Во время Первой мировой войны в Европе смертность от туберкулеза была выше смертности от ранений. В наши дни в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 9 млн человек и 3–4 млн умирают от него. В России заболеваемость туберкулезом (в том числе детей) за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и продолжает расти. В частности, в Санкт-Петербурге отмечается эпидемический рост заболеваемости: ежегодно медики регистрируют около 2 тыс. больных с активными формами туберкулеза, из них более 80 % – с поражением легких. Дети составляют 7–8 % от всех зарегистрированных больных.
Как происходит заражение
Чаще всего люди заражаются при контакте с больными активными формами туберкулеза. Такие больные выделяют при кашле, чихании и разговоре большое количество микобактерий. При длительном контакте с бактериовыделителями происходит заражение 25–50 % людей. Однако заразиться (существует специальный медицинский термин «инфицироваться») не всегда означает заболеть. Только 5—15 % заразившихся людей в итоге заболевают, а у остальных вырабатывается так называемый нестерильный иммунитет. При наличии такого иммунитета человек не заболевает, хотя возбудитель остается в организме. Предотвращению воздушно-капельного или аэрозольного инфицирования способствуют частое проветривание и влажная уборка помещений, ультрафиолетовое облучение, а также ношение многослойной марлевой маски. Прямые солнечные лучи убивают микобактерии туберкулеза в течение 5 мин, в то время как в темных местах возбудитель сохраняется в течение нескольких лет. Для обеззараживания мокроту больных заливают 1 % раствором гипохлорида натрия, баночки для сбора мокроты, посуду и белье, которыми пользовался больной, кипятят в 2 % содовом растворе не менее 15 мин.
Кроме аэрогенного (воздушно-капельного) возможен также пищевой (алиментарный) путь передачи – через инфицированное мясо и молоко крупного рогатого скота, так как бычья микобактерия вызывает туберкулез не только у коров, но и у людей. Еще в XIX–XX вв. врачи говорили, что сытый человек туберкулезом не болеет. Недостаточное питание снижает защитные силы организма и способствует развитию заболевания у людей, инфицированных туберкулезной палочкой. Кроме того, пищеварительные ферменты разрушают микобактерии, попавшие в кишечник. Очень важно помнить, что при контакте с заразным больным необходимо часто принимать пищу.
Заразиться при контакте с больным можно через поврежденные слизистые оболочки и кожу. Возможно также заражение плода от инфицированной беременной женщины.
Что отличает туберкулез от других заболеваний, протекающих с поражением легких?
Для туберкулеза характерно постепенное, часто незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью наряду с быстрой эмоциональной истощаемостью (ребенок начинает бурно радоваться, хохотать, но подъем настроения быстро переходит в плач или апатию). В некоторых случаях возникают симптомы, не характерные для туберкулеза, но являющиеся ответом на внедрение возбудителя («маски» первичной туберкулезной интоксикации). При этом могут отмечаться признаки острого респираторного заболевания, поражения глаз, иногда увеличиваются все группы лимфатических узлов, появляется сыпь.
Важнейший признак, наличие которого позволяет поставить диагноз, – совпадение описанных выше признаков с «виражом» туберкулиновых проб.
Для выявления первичного инфицирования туберкулезной палочкой решающее значение имеет туберкулинодиагностика.
Туберкулин – это один из белков возбудителя туберкулеза. При его внутрикожном введении развивается аллергическая реакция, но только в тех случаях, когда возбудитель туберкулеза уже попал в организм и сделал его чувствительным. Реакция на туберкулин (получившая название по имени автора – реакция Манту) всегда только местная – в области введения препарата. Для оценки реакции организма медицинские работники изучают так называемую папулу (под этим словом понимают участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой измеряют прозрачной линейкой.
Реакция Манту проводится ежегодно и расценивается как отрицательная при отсутствии папулы после введения туберкулина, как положительная – если диаметр папулы 5 мм и более, как гиперергическая – при диаметре папулы: у детей – более 17 мм, у взрослых – более 21 мм, а также при появлении пузырьковых или некротических изменений в месте введения или при увеличении ближайшего к месту введения лимфатического узла.
О «вираже» туберкулиновых проб говорят при переходе отрицательной пробы в положительную или при увеличении диаметра папулы на 6 мм и более (по сравнению с предыдущей, прошлогодней, пробой). «Вираж» всегда свидетельствует о факте инфицирования ребенка и требует решения вопроса о необходимости проведения курса лечения противотуберкулезными препаратами. Если после «виража» туберкулиновых проб миновал 1 год и более, ребенок не прошел курс специфического лечения, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными или диаметр инфильтрата увеличился, формируются признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание ребенка в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эта форма первичного туберкулеза тоже может быть излечена без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. Лечение первичного туберкулеза легких при наличии хронической туберкулезной интоксикации проводят с использованием противотуберкулезных препаратов не менее 6 мес. В некоторых случаях первичного туберкулеза легких происходит самоизлечение с образованием очага Гона – обызвествленного участка в легких.