Как определить, есть ли у вас язвенная болезнь? В большинстве случаев, особенно если язва «прописалась» в луковице двенадцатиперстной кишки, прослеживается характерная связь между приемом пищи и возникновением боли. Причем это может быть так называемая ранняя боль (через 30 мин — 1 ч после еды), поздняя боль (через 1,5–2 ч) и «голодная» боль, которая возникает натощак и после еды прекращается. Иногда при этом наблюдаются диспептические симптомы — изжога, тошнота, рвота или запор, которые могут быть даже более ярко выраженными, чем болевые ощущения.
Для язвенной болезни характерна также периодичность течения: периоды обострения длятся примерно 3–6 недель, а затем сменяются фазой ремиссии. В этот период человеку даже кажется, что он практически здоров, но проходит время — и обострение возвращается. Как правило, эта болезнь имеет сезонный характер, наиболее серьезно напоминая о себе весной и осенью.
Симптоматика язвенной болезни может несколько варьировать в зависимости от возраста и пола ее «носителя», а также от места ее расположения.
У молодых женщин язвенная болезнь проходит с небольшими болями, зато с диспептическими расстройствами. У женщин в период менопаузы течение язвы более тяжелое.
В подростковом и юношеском возрасте язвенная болезнь часто протекает без симптомов и нетипично: она больше похожа на вегетососудистую дистонию. Такие бессимптомные язвы можно выявить при профилактических эндоскопических осмотрах.
Если язва находится в верхнем отделе желудка, для нее характерны ощущения жжения, давления и боли, «отдающие» за грудину, в левое плечо или под левую лопатку. Иногда они напоминают сердечные боли, но возникают через 20–30 мин после еды и исчезают после приема антацидных (противокислотных) препаратов.
Если язва находится в пилорическом канале, то для нее больше характерны упорные тошнота и рвота, а боли имеют приступообразный характер и не связаны с приемом пищи.
Бывает, что язва находится около луковицы двенадцатиперстной кишки, — это так называемая постбульбарная язва. Ее симптомы похожи на те, какими я описал язву двенадцатиперстной кишки, но в этом случае болезнь протекает более упорно, с большей частотой и длительностью обострений.
Возможные осложнения
Осложнения язвенной болезни бывают внезапными (кровотечение и перфорация) и развивающимися постепенно (пенетрация и стенозирование привратника и двенадцатиперстной кишки). Все они требуют быстрой и профессиональной медицинской помощи.
Желудочно-кишечное кровотечение бывает у 10–15 % больных язвенной болезнью. Оно проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом и симптомами кровопотери (слабость, головокружения, тахикардия). Кровавая рвота чаще всего имеет вид кофейной гущи. Черная окраска кала обнаруживается после потери 200 мл крови. При этих симптомах, да и вообще при малейшем подозрении на кровотечение, нужно немедленно обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.
Перфорация (разрыв), или прободная язва, — это тяжелейшее осложнение, которое требует неотложного оперативного вмешательства. Оно встречается у 5–20 % больных, причем у мужчин в 10–20 раз чаще, чем у женщин.
Симптомы перфорации: сначала «кинжальная» боль в области живота и напряжение мышц передней брюшной стенки, а затем развитие перитонита с быстрым ухудшением самочувствия.
Пенетрация — распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие их ткани и органы. Симптомы этого осложнения зависят от того, какой именно орган пенетрация поражает.
При пенетрации боль уже не связывается с приемом пиши, не имеет суточных ритмов и не проходит после приема антацидных препаратов.
Каких бы органов пенетрация ни достигла — поджелудочной железы, сальника или диафрагмы — все боли имеют иррадиирующий характер.
Стеноз (сужение) развивается у 6–15 % больных язвенной болезнью. Для него характерны чувство тяжести после еды, отрыжка кислым воздухом и рвота, приносящая облегчение.
При язвенной болезни врач может назначить пациенту различные обследования. Я не буду оригинален и повторюсь: рентгенологическое исследование с приемом бария выявляет прямые и косвенные симптомы заболевания, но уровень рентгенологических ошибок составляет 18–35 %. Вот почему самый надежный метод обследования — эндоскопический. Он позволяет обнаружить даже небольшие по размерам дефекты слизистой оболочки, установить, имеют ли они доброкачественный или злокачественный характер, проконтролировать темпы заживления язвы и выявить сопутствующие поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.
Диагностика инфекции (Helicobacter pylori) производится чаще всего гистологическим или цистологическим методом. (Более подробно о методах диагностики было рассказано в разделе «Гастриты».)
Почему возникает язвенная болезнь. До сих пор существует несколько теорий, объясняющих «происхождение» язвенной болезни: сосудистая, травматическая, воспалительно-гастритическая, аллергическая, гормональная и т. д. Всего известно более 10 трактовок происхождения этой болезни — настолько она неоднозначна. Я назову вам только основные ее причины:
• наследственная предрасположенность (реализуется лишь при неблагоприятных обстоятельствах — стрессах и грубых нарушениях питания);
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление кофе;
• побочное действие некоторых лекарств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств;
• инфицирование бактериями Helikobacter pylori.
Как лечится язвенная болезнь
Как вы понимаете, способы лечения зависят от того, на какой стадии обнаружилось заболевание. В период обострения его лечение направлено на скорейшее заживление язвы. После этого начинается реабилитационный период, а потом профилактический, главная цель которого — продление ремиссии на как можно более долгий срок.
О первом виде лечения я расскажу вкратце, а о втором и третьем, естественно, подробнее.
В период обострения язвенной болезни используются различные лекарства: их подбирают в зависимости от того, как она протекает. Поэтому я намеренно не стану подробно расписывать методы лечения в этот период. Скажу только, что для заживления язвы используют антациды, антисекреторные средства и препараты местного защитного действия (цитопротекторы, репаранты). Восстановительный период очень важен для лечения язвы, так как проходит он, как правило, уже не в больничной палате, где за больного все решали врачи, а в домашней обстановке, где ему о многом придется заботиться самому. Кроме того, пациент к этому времени часто спешит выйти на работу и в результате относится к своему лечению более легкомысленно (у нас ведь теперь не любят, когда сотрудники ходят в отпуск на 24 дня, не говоря уже о больничных листах).
Средние сроки рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки — 3–4 недели, а язвы желудка — 4–6 недель. Даже в случае неосложненной формы язвенной болезни больным необходимо в течение 3–4 месяцев строго соблюдать тот режим, который был у них в стационаре, придерживаться той же диеты и продолжать прием назначенных в больнице лекарств, хотя и в меньших дозах.
В профилактический период больного уже не так строго ограничивают в еде, но режим питания все равно надо соблюдать. Прием пиши должен осуществляться в одно и то же время, а готовить ее необходимо разумными способами.
Самое сложное и в то же время наиболее необходимое при лечении язвенной болезни — это улучшение психологического состояния больного и устранение из его жизни хотя бы части отрицательных эмоций. Если вы чувствуете, что снова попали в замкнутый круг и опять точно так же, как до болезни, реагируете на одно и то же событие (или одного и того же человека), вам следует пройти курс лечения у психотерапевта или же научиться регулировать свои эмоциональные реакции самостоятельно. Постарайтесь особенно щадить свой организм в те периоды, когда заболевание может обостриться, т. е. осенью или весной. Не берите в это время дополнительную нагрузку на работе и отмените предстоящие командировки либо, наоборот, отправляйтесь по делам подальше от дома, если вы чувствуете, что сможете психологически отдохнуть во время деловой поездки.
За мою врачебную практику нас знакомили с различными лекарственными методиками лечения язвы. Что-то казалось нам прогрессивным, умным и эффективным, но потом приходило разочарование, и мы снова начинали изучать какие-то новые методики. Неизменным и самым надежным оставался только один метод — это диетотерапия, основанная в России профессором М. И. Певзнером и его учениками еще в 1922 году. Именно Певзнер создал противоязвенную диету, которой мы пользуемся до сих пор. Конечно, в эту методику тоже было привнесено кое-что новое: к примеру, помимо диет № 1, 1а и 16, появилась диета № 1пв, однако идеи, возникшие еще в начале XX века, так и остались базовыми. Именно их я и постараюсь вкратце вам изложить. Напомню, что эта методика используется и при лечении гастритов с сохраненной и повышенной секреторными функциями.