Читать интересную книгу Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин

Если на фоне задержки менструации на УЗИ у вас обнаружен «полный покой» – эндометрий тонкий, в яичниках практически не определяются фолликулы, значит, можно предполагать, что начинается менструация.

У вас обязательно возьмут кровь на ФСГ и эстрадиол – именно эти два гормона будут отражать процесс наступления менопаузы. С началом менопаузы происходит увеличение уровня ФСГ и падение уровня эстрадиола. Со временем происходит дальнейшее возрастание ФСГ и падение эстрадиола, но в большей степени надо ориентироваться на ФСГ. Смысл этой «вилки» прост: ФСГ пытается добиться ответа от яичников, чтобы они заработали и стали выращивать фолликулы, а яичник не отвечает – уровень ФСГ растет, а так как яичники не реагируют, то уровень эстрогенов мал.

Могут ли восстановиться месячные после перерыва?

Такое иногда бывает, что после «полной тишины» и высоких показателей ФСГ может произойти временное восстановление менструаций. Это случается редко, но помнить об этом надо. И даже после того, как у вас прекратились месячные, надо 1 раз в 4–6 месяцев делать УЗИ в течение первых двух лет менопаузы.

Надо ли предохраняться в этот период?

Вероятность наступления беременности в период до менопаузы, когда месячные начинают ходить нерегулярно, и в первое время после прекращения месячных очень мала, но она есть. Поэтому рекомендуется предохраняться до момента, пока не пройдет год с момента последней менструации, и по УЗИ и гормональным анализам будет достоверно установлен факт наступления менопаузы. В период перед менопаузой использование гормональной контрацепции позволяет решить несколько задач: обеспечить надежное предохранение, профилактику гиперпластических процессов эндометрия (кровотечений); к тому же гормоны, входящие в состав контрацептивов, будут восполнять недостаток гормонов в организме.

Что происходит со мной после прекращения менструаций?

После прекращения менструаций с вами может вообще ничего не происходить, то есть вы даже не заметите переход в менопаузу, а у части женщин возможно развитие симптомов, обусловленных снижением уровня женских половых гормонов. Эти симптомы всем хорошо известны: приливы, раздражительность, нарушение сна, снижение либидо, сухость во влагалище, ухудшение состояния кожи и волос, набор веса и т. д. Могут начаться подъемы артериального давления, обостриться хронические заболевания. Выраженность и интенсивность этих симптомов бывает разной.

Немного размышлений о менопаузе…

Являются ли климактерические нарушения истинной болезнью, у которой есть причина, или все же это нарушение адаптации организма к естественно запрограммированному стрессу? Миллионы женщин проживают свою жизнь по той программе, которая заложена организмом изначально, программе, в которой предусмотрены периоды созревания, беременности, лактации с характерными для этого перестройками организма. Также биологически предопределен период угасания репродуктивной системы. Вряд ли природой предусмотрено развитие в этом случае тяжелого недуга. Кажется маловероятным, что переход из одной фазы жизни в другую, не меньшую по длительности, чем предыдущая, и в целом характеризующуюся лишь окончанием репродуктивного возраста, должен быть столь разрушительным для организма в целом.

Климактерические явления развиваются не у всех женщин, не все женщины начинают резко терять костную массу и становятся пациентками кардиологов.

Чем же они отличаются от тех, кто без заместительной терапии постепенно превращается в инвалида? Возможно, причина в том, что менопауза у них случилась раньше, чем было заложено генетически, и организм испытывает стресс несоответствия своих потребностей в гормональном воздействии с имеющимся уровнем гормонов.

Другой вероятной причиной может стать жизненный анамнез таких женщин, характеризующийся болезнями и нездоровым образом жизни, малым числом беременностей и коротким периодом кормления грудью, курением и злоупотреблением алкоголем, нездоровым питанием и гиподинамией. Другими словами, к периоду менопаузы такой организм приходит в настолько «изношенном» состоянии, что не может справиться с гормональными перестройками. Таким образом, при наличии тяжелого течения климактерического синдрома мы имеем дело с «изношенным» организмом, лечение которого от всех проявившихся заболеваний по отдельности – задача тяжелая и в целом вредная. Тогда более или менее становится понятным значение заместительной гормональной терапии, в таких случаях она является допингом, средством продления предыдущего периода жизни, к которому «изношенный» организм уже адаптировался.

Подобная «машина времени» замедляет износ организма, но при этом является допингом со всеми его характеристиками: мобилизовать силы на короткое время, притом что все это время – «дополнительное». В чем суть последней мысли? Без заместительной гормональной терапии (ЗГТ) «изношенный» организм быстрее столкнулся бы со всеми предстоящими проблемами и рано или поздно случилось бы фатальное осложнение. К ЗГТ организм оттягивает наступление болезней, снижает вероятность их тяжелого проявления, обеспечивая женщине дополнительное комфортное существование, даже в условиях относительно небольшого риска осложнений от такого допинга.

Климактерические явления наблюдаются не у всех женщин, а скорее у тех, организм которых не может справиться с гормональными перестройками вследствие его «изношенности». Причиной такого «изношенного» состояния могут быть хронические болезни, курение, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем, отсутствие или малое число родов и короткий период кормления грудью (или его отсутствие).

Теперь можно немного по-другому взглянуть на заместительную терапию и значение ее осложнений. Пациентки с «неизношенным» организмом не нуждаются в допинге, так как у них правильно сработала программа перехода из одного периода жизни в другой. Те же, у кого организм «изношен», благодаря ЗГТ имеют дополнительное время комфортного существования, и тогда небольшой риск от приема гормонов по сравнению с отсутствием печального сценария становится малозначительным.

Коррекция симптомов менопаузы в самом начале столкнулась с некоторыми сложности, так как широкое внедрение ЗГТ сразу же показало и обратную сторону этой терапии в виде осложнений и повышения риска возникновения отдельных видов рака. Однако врачам вовремя удалось переосмыслить подходы к назначению ЗГТ, и сейчас ситуация существенно изменилась в лучшую сторону.

В чем смысл заместительной терапии

Польза и необходимость заместительной гормонотерапии в тех случаях, когда гормоны перестали вырабатываться раньше времени, очевидны. Организм еще настроен на определенные концентрации гормонов, но их лишается. В этом случае гормональная недостаточность представляет собой болезнь, которую надо лечить.

Основные принципы назначения ЗГТ

Гормональная заместительная терапия должная быть лишь частью комплекса мероприятий для женщины в постменопаузе, включающего в себя диету, физическую активность и особое отношение к употреблению алкоголя и курению.

Такой подход вполне очевиден: угасание репродуктивной системы является одним из сложнейших периодов в жизни женщины, затрагивающим все системы организма. Это испытание, на которое организм имеет свой ресурс прочности, свои компенсаторные возможности и внутренние резервы.

Немаловажно то, в каком состоянии женщина подошла к этому рубежу. Безусловно, частые болезни, травмы, воздействие внешних токсических и повреждающих факторов существенным образом могут ослабить компенсаторные возможности организма, что проявится в тяжелом течении климактерического периода с обострением хронических заболеваний.

Важно понимать, что простое замещение недостающих концентраций половых гормонов не может в полной мере решить все проблемы, возникшие вследствие начавшейся перестройки организма. ЗГТ в этой ситуации выступает как гипс при переломе руки: он создает условия, внутри которых решается проблема в целом. Вот почему общие рекомендации по правильному, здоровому образу жизни являются в большей мере основным лечением, так как помогают организму самому мобилизовать естественные резервы для завершения процесса функционирования репродуктивной системы.

Физическая активность во время менопаузы является базисом мероприятий, направленных на коррекцию климактерических нарушений. Регулярные физические упражнения снижают как общие показатели смертности, так и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. У физически активных женщин во время менопаузы обычно наблюдаются хорошие метаболический профиль, мышечная сила, состояние интеллекта и памяти, а также существенно выше качество жизни. Меньше случаев инфарктов, инсультов, переломов костей, снижена частота развития рака молочной железы. Однако надо помнить, что избыточная физическая активность может оказывать отрицательное влияние. Оптимальными считаются 30-минутные тренировки средней интенсивности три раза в неделю. Две дополнительные тренировки в неделю с нагрузочными упражнениями могут оказывать дополнительный положительный эффект.