л) пока у вас не появится позитивный настрой и полная уверенность в то, что все будет нормально, выходить на следующую беременность не стоит, даже если по медицинским показаниям у вас все хорошо. Если не справляетесь сами, лучший выбор – психолог.
Бывает так, что у женщины случается несколько выкидышей подряд. Когда их происходит три и больше, ставят диагноз «привычное невынашивание беременности». В целом перечисленные выше причины прерывания беременности относятся и к этому состоянию. В такой ситуации очень важно понимать, что:
1. Не во всех случаях удается установить причину, почему прерывается беременность. Иногда не выявляется никаких нарушений или после коррекции выявленных нарушений беременность все равно прерывается. Помните, что, по статистике, даже без проведенного лечения, а только на положительном настрое вероятность наступления и нормального протекания беременности после нескольких выкидышей составляет 60–70 %.
2. Каждая следующая беременность происходит в новых условиях. С одной стороны, организм матери (в котором были устранены предполагаемые причины прерывания беременности), с другой стороны, конкретная яйцеклетка и конкретный сперматозоид, которые встречаются в этой беременности. Таким образом, хорошая пара «яйцеклетка + сперматозоид» может преодолеть многие проблемы в организме матери (даже те, которые не были обнаружены и устранены) и дать нормальную беременность, а случайное сочетание не очень качественных половых клеток может не дать беременности развиваться дальше, даже если устранены все причины. То есть каждая беременность плохо предсказуема, поэтому медицинские прогнозы не могут полностью предсказать результат – просто всегда нужно быть уверенной, что все будет хорошо.
3. Несколько позитивных фактов: практически каждый гинеколог может вам рассказать случаи из своей практики, когда беременность нормально развивалась в тех условиях, когда по всем правилам медицины у нее не было никаких шансов, и при этом рождались здоровые дети. Я видел много успешных самостоятельных беременностей у женщин с маткой, содержащей десяток миоматозных узлов, и без каких-либо угроз прерывания дети рождались здоровыми и в срок. Женщины без особых проблем вынашивают беременность на фоне тяжелых общих заболеваний, пороков развития матки, имея инвалидность и находясь в невыносимых условиях существования. Бывают случаи, когда женщины пытаются всеми способами избавиться от беременности (и прыгают, и падают, и вводят какие-то жидкости), а беременность все равно прогрессирует и рождается здоровый ребенок. Все эти примеры можно приводить до бесконечности, смысл же один: у организма есть возможности сохранять и развивать беременность, компенсируя множество внешних и внутренних нарушений, главное – понимать это и верить в то, что беременность все равно будет развиваться нормально. И хотя это не доказано, но факт остается фактом: знание женщины о том, что ее беременность может прерваться (погруженность в диагнозы, результаты исследований, подсчет процентов успеха и т. д.), само по себе есть фактор, который может привести к прерыванию беременности. Если спортсмену перед прыжком в деталях рассказать, как и почему он может не перепрыгнуть через перекладину, очень велика вероятность того, что он через нее не перепрыгнет.
Как заподозрить, что с моей беременностью что-то не так?
Есть несколько признаков, на которые надо обращать внимание.
1. Боли в нижних отделах живота тянущего характера. Во время беременности могут быть самые разные ощущения в животе (покалывания, потягивания и пр.), но необходимо особенно обращать внимание на боли и ощущения, «когда тянет низ живота, как будто должна начаться менструация». Хуже, когда боли становятся схваткообразными.
2. Появление кровянистых, коричневатых или сукровичных (как будто кровь разбавлена водой) выделений из половых путей. Несмотря на то что в первом триместре беременности кровянистые выделения могут быть при отсутствии какой-либо патологии (это бывает редко), любые необычные выделения из половых путей должны вас насторожить и стать поводом для посещения врача.
Если у вас появились эти признаки, надо обязательно в ближайшее время обратиться к гинекологу, и чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Ведь чем раньше назначено лечение, тем больше шансов предотвратить прерывание беременности.
Итоги
1. По статистике, каждая пятая беременность заканчивается выкидышем, однако частота прерываний беременности может быть больше, так как часть выкидышей происходит настолько рано, что по времени они совпадают с очередной менструацией.
2. В подавляющем большинстве случаев прерывание беременности на ранних сроках связано с грубыми генетическими нарушениями у эмбриона, которые не являются результатом генетических патологий у родителей, а становятся следствием однократного нарушения в процессе развития данной конкретной беременности.
3. Существует множество причин и патологических состояний, которые могут приводить к прерыванию беременности, но не всегда удается их установить и гарантировать эффективность лечения. В то же время известно, что даже без лечения вероятность благоприятного исхода беременности после выкидыша составляет 60–70 %.
4. После прерывания беременности важно отдохнуть, пройти обследование и, если необходимо, лечение. Но крайне нежелательно решаться на следующую беременность до тех пор, пока не уйдут из сознания ожидание неудачи, страх и боязнь нового выкидыша. Лучше всего позаниматься с психологом, получить позитивные установки на хороший результат.
Глава 25. Киста бартолиновой железы
Киста бартолиновой железы (бартолинит, абсцесс бартолиновой железы) – довольно часто при постановке такого диагноза предлагают сделать операцию по удалению всей железы. При этом не рассказывают, что существуют другие методы лечения, или утверждают, что они неэффективны и практически всегда ведут к рецидивам.
Давайте разбираться.
Что такое бартолиновая железа?
Бартолиновая железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы.
Бартолиновая железа выделяет тягучую сероватую богатую белком жидкость, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта. То есть эта железа необходима, и ее желательно сохранять.
Что с ней может происходить?
Если выводной проток железы закупоривается, то выделения этой железы скапливаются внутри и образуется киста. Выглядит она как округлая припухлость губы различного размера – от 1 до 3–4 см. Обычно киста никак себя не проявляет, и только при больших размерах может наблюдаться дискомфорт при движении и половой жизни.
Однако железа может инфицироваться, и тогда начинается ее гнойное воспаление с формированием абсцесса. При этом губа увеличивается в размере, но в отличие от кисты становится резко болезненной, также может подняться температура, появиться выраженный дискомфорт при ходьбе. Абсцесс развивается быстро, за 2–4 дня, при этом размер абсцесса может достигать 8 см. Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самостоятельно. Как правило, абсцесс бартолиновой железы вызывается гонококковой и хламидийной инфекцией, но может быть также вызван и представителями транзиторной микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и др.).
Как лечить?
Маленькие, как правило, бессимптомные кисты можно не лечить, разве только с косметической целью. Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов.
Основная задача лечения – восстановить железу, а точнее, вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. Довольно часто при кистах и абсцессах бартолиновой железы выполняется простое вскрытие: делается разрез, содержимое кисты изливается, полость промывается, и все. Такой подход практически всегда приводит к тому, что через некоторое время киста или абсцесс возникает снова. Это связано с тем, что ткани очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. Поэтому задача лечения – создать такие условия, чтобы после разреза отверстие не закрылось и сформировался бы новый канал.
В Америке для лечения кисты и абсцесса бартолиновой железы уже более 40 лет используется простая методика. Это первый и по большей части основной метод лечения данного заболевания, а все остальные способы применяются только в случае его неэффективности (что бывает не так часто).