Что же все-таки достоверно говорит о том, хватает молока или нет? Это, разумеется, главным образом хорошая прибавка в весе.
Заметим, что прибавка новорожденного высчитывается не от массы тела при рождении, а от минимального веса, ведь в первые несколько дней жизни кроха может потерять до 8% массы тела. Это явление абсолютно нормальное, но ведь утерянные 200—300 г тоже наверстываются не сами собой, а за счет маминого молока!
При высчитывании прибавок взвешивать ребенка чаще раза в неделю никакой необходимости нет. А уж «контрольные вскармливания», которые так любили врачи «старой советской школы», вообще не дают никакого представления о количестве молока у мамы — наоборот, слишком частые взвешивания нервируют и маму, и малыша, уже из-за самих взвешиваний ребенок может сосать меньше, а у мамы хуже выделяться молоко. Вполне достаточно делать это раз в неделю, примерно в одно и то же время, причем взвешивать кроху надо голеньким или в только что надетом сухом подгузнике (основательно вымоченная пеленка или подгузник могут потянуть граммов на 250).
По нормативам Всемирной Организации Здравоохранения, груднички должны прибавлять от 125 г в неделю первые полгода жизни.
Ну а для того, чтобы мама могла ориентироваться в ситуации ежедневно, проводится «тест на мокрые пеленки», то есть подсчитывается, сколько раз малыш писает. Если количество мочеиспусканий в сутки 8 и более, то молока ребенку хватает, хотя, вероятно, есть смысл чаще предлагать грудь. Если же малыш мочится 12 и более раз — то, как правило, идет очень хорошая прибавка веса. Речь, конечно, идет о ситуации, когда крохе больше недели от роду и он получает только грудное молоко, без допаивания другими жидкостями.
Способы коррекции
Что же определяет количество молока у мамы? Напомним, что лактация — процесс гормональный. Гормон пролактин, отвечающий за количество молока, вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. Это значит, что количество молока может меняться как в меньшую, так и в большую сторону в зависимости от сосания вашего малыша. И для того, чтобы ребенку хватало молока, по большому счету достаточно соблюдать всего четыре принципа (они расположены по степени важности):
Правильно прикладывайте малыша к груди. Это важно не только для ребенка, но и для мамы, так как при неправильном прикладывании кроха может повредить грудь (именно поэтому и возникают трещины). Кормление при неправильном прикладывании зачастую неэффективно: малыш не получает достаточного количества молока, хотя может сосать много и долго. На правильность прикладывания влияет использование соски-пустышки и бутылки, так как сам принцип сосания соски и груди — разный. Поэтому, если малышу нужно дать лекарство или докорм, лучше это сделать из чашки, ложечки, пипетки или других приспособлений, о которых идет речь в соответствующей главе.
Чтобы кроха был приложен к груди хорошо, попробуйте поступить таким образом. Плотно прижмите малыша животиком к себе, чтобы сосок был примерно на уровне носика. Грудь надо поддерживать рукой так, чтобы большой палец был сверху, а указательный и остальные — снизу, параллельно нижней губке ребенка. Указательный палец должен быть далеко от соска, не ближе 5 сантиметров, так он не будет ограничивать открывающийся ротик ребенка. Дождитесь, пока ребенок широко откроет рот, и направьте сосок вверх, в нёбо. Сосок и ареола должны оказаться глубоко во рту, снизу больше, чем сверху. Нижняя и верхняя губки при сосании оказываются вывернуты наружу.
Малыш, который хорошо приложен, во время кормления высасывает довольно большие объемы молока.
Причем это относится и к случаям, когда кроха заснул под грудью — дети обладают уникальной способностью полноценно питаться во сне! Убедиться в этом можно, если проследить за характерным способом сосания ребенка, который получает молоко (а не просто держит мамину грудь во рту): когда рот крохи максимально открывается, то перед тем, как челюсти его снова сдвинутся, подбородок малыша задерживается. Такое «зависание» подбородочка означает глоток молока. Заметить это можно еще и по сглатывающему движению горлышка, но в некоторых положениях для кормления следить за горлышком маме трудно, а вот отследить паузу между сосательными движениями достаточно просто.
Некоторые мамы считают, что паузы между сосательными движениями указывают на то, что молоко в этой груди уже закончилось.
Как раз наоборот! Ребенок, который сосал грудь с подобными паузами 15—20 минут, может в конце кормления оказаться очень сытым, а вот если кроха просто сосал, не глотая, то ему и двух часов может не хватить для того, чтобы наесться.
Кормите малыша по требованию. Главное преимущество кормления по требованию, в котором никогда не может быть уверена мать, кормящая своего кроху по режиму, — знание, что ребенок действительно получит именно столько молока, сколько ему и требуется, и что он находится в состоянии наибольшего психологического комфорта, который ему сейчас доступен. При правильном прикладывании в мамином организме активно вырабатывается гормон пролактин, который будет участвовать в дальнейшей выработке молока.
Один и тот же ребенок может сосать совсем с разной частотой в разное время своей жизни, ведь дети растут неравномерно, и жизненные обстоятельства у них разные. В любое время малыш может неожиданно потребовать более частого кормления в течение нескольких дней, что соответственно вызовет увеличение количества молока. Дети прекрасно регулируют свои потребности, если позволять им самим контролировать ситуацию. Разумеется, кормление по требованию предполагает, что мама дает именно грудь, и ничего, кроме груди (никаких сосок, воды и других жидкостей)!
Немаловажный момент — кормление по требованию может означать еще и требование мамы. Мама не обязана всякий раз ждать, пока ребенок проявит интерес к кормлению, она может предложить грудь и по собственной инициативе. Например, малыш разоспался и не прикладывается 3—4 часа, а у мамы грудь уже переполнилась молоком. Или маме надо уйти куда-то, но перед выходом она хочет ребенка подкормить. Или у мамы случился застой молока, и ей нужна помощь малыша, чтобы рассосать уплотнение. Наконец, если «тест на мокрые пеленки» показывает результат от 8 до 12 раз в сутки, то маме стоит иногда предлагать грудь и самой, чтобы кроха получил побольше молока.
Кормите ночью. Гормон пролактин — «ночной» гормон: стимуляция маминой груди с 3 до 8 часов утра вызывает его максимальную выработку. Поэтому ночью малыш и кушает, и «регулирует» количество молочка у мамы. Обычно здоровый ребенок, которого ничего не беспокоит, в промежутке с 3 до 8 утра сам просыпается два-три раза, чтобы приложиться к маминой груди. Мама, которая недокармливает свою детку ночью, обычно довольно скоро замечает, что к вечеру молока стало не хватать. В экстренных случаях, когда сам ребенок не будит маму для ночных кормлений, приходится буквально ставить будильник, чтобы «спасти молоко». Совместный сон с малышом или сон в кроватке, максимально приближенной к родительской, помог многим мамам справиться не только со своим ночным невысыпанием, но и с проблемой нехватки молока.
Хорошо расслабляйтесь. Если выработка молока связана с гормоном пролактином, то выделение — с гормоном окситоцином. Когда мама находится в состоянии постоянного беспокойства, ок- ситоциновая реакция подавляется гормонами стресса. Это означает, что молока может быть даже много, но оно плохо выделяется из груди; именно это состояние обычно называют «от нервов молоко пропало». На самом деле оно не «пропадает», но у нервной мамы малышу гораздо сложнее его высосать. Поэтому кормящей маме важно уметь расслабляться во время кормления, хорошо высыпаться и поменьше нервничать!
Четыре названных принципа играют главную роль в поддержании лактации. Если не соблюдается хотя бы один из них, с количеством молока могут возникнуть проблемы. Существует множество «народных» способов поддержания выработки молока, но большинство из них не имеют под собой никакого основания, а оставшиеся дадут очень маленький эффект без соблюдения основных принципов. Но как вспомогательные их использовать можно.
Сцеживание может использоваться для постепенной замены докорма смесью на грудное молоко. В этом случае мама сцеживает грудь несколько раз в день (помимо кормления, если она вместе с малышом, или вместо кормлений, если они разлучены — например, при болезни), стимулируя грудь на дополнительную выработку молока и давая сцеженное молочко малышу вместо смеси.
Будет замечательно, если при необходимости докорма он дается крохе через систему для докорма у груди — самодельную или покупную. В отличие от других методов докорма, этот позволяет не просто накормить ребенка, но еще и стимулировать грудь на увеличение выработки собственного молока! Подробнее об этом читайте в подглаве о различных способах докорма.