Массаж
Начинают массаж со здоровой конечности, постепенно переходя на сегменты выше места повреждения, свободные от иммобилизации. Допускается выполнение всех массажных приемов, особенно направленных на расслабление мышц травмированной конечности.
При диафизарных переломах, фиксированных гипсовой повязкой, массаж назначают со 2-й недели, а при скелетном вытяжении – со 2 – 3-го дней.
Глава 4
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
После перенесенной травмы пациентам показано питание, полностью обеспечивающее физиологические потребности организма. Необходимо ускорить заживление поврежденных органов и тканей, повысить сопротивляемость организма в условиях возможного инфицирования и раневого воспаления. Диетотерапия зависит от локализации и тяжести повреждения. Значимых ограничений в наборе продуктов нет.
Особенности питания пациентов с челюстно-лицевыми травмами
Кормление пациентов, перенесших травму челюстно-лицевой области (переломы лицевой час ти черепа и нижней челюсти), доставляет особые проблемы.
Кроме особой диеты, такие пострадавшие нуждаются в специальном уходе перед кормлением и после него. Сопутствующие повреждения языка могут привести к нарушению вкусовых ощущений, например пища кажется слишком горькой или кислой, а усиление болей во время еды – к отказу от нее.
При нарушении всех функций питания (жевания, сосания и глотания) повышается опасность попадания пищи в дыхательные пути (аспирации), поэтому пациента переводят на зондовый прием пищи. В этом случае жидкую или полужидкую еду вводят через зонд, установленный через нос, в желудок или двенадцатиперстную кишку. Для того чтобы пища легко проходила через резиновую трубку, ее предварительно отваривают или готовят на пару, а затем пропускают через мясорубку и разводят молоком или мясным бульоном.
Пищу принимают в теплом виде 5 раз в сутки.
Рекомендуемые продукты:
1) мясные протертые блюда из нежирных сортов рыбы и мяса (курицы, телятины, говядины, кролика, индейки, наваги, трески, судака);
2) молочные и овощные супы с крупами, рисом, вермишелью;
3) каши (кроме перловой, кукурузной, пшеничной) в протертом виде с добавлением сливок, молока и масла;
4) овощи (картофель, цветная капуста, тыква, морковь, кабачки, спелые сладкие сорта томатов) в протертом виде, паровое суфле, пюре;
5) протертые фрукты;
6) отвар шиповника, варенье, сахар, мед, компот из сушеных и свежих фруктов, муссы, кисели, некрепкий чай с добавлением сливок или молока;
7) свежий протертый творог со сметаной, творожное суфле, сливки, молоко (натуральное и сгущенное), молочный соус.
Нерекомендуемые продукты: твердая и сухая пища, а также недостаточно измельченная.
Особенности питания пациентов с переломами трубчатых костей
При переломах трубчатых костей показана диета, богатая белком, фосфором, кальцием, витаминами группы В, С, А, Р. В рацион включают фрукты, овощи, яйца, рыбий жир, мясо, рыбу, сыр, творог, молоко и молочные продукты.
Употребление пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, способствует развитию вторичных инфекций и не рекомендуется при длительном ограничении подвижности.
При обширных вялотекущих поражениях, для того чтобы повысить реактивность организма и устойчивость к инфекции, особенно необходимо большое количество животного белка (диета № 11).
Рекомендуемые продукты:
1) блюда из птицы, кролика, свинины, баранины, говядины, рыбы – различной кулинарной обработки – 1 – 2 раза в день;
2) бобовые в виде пюре, соусов, в первых блюдах;
3) хлеб (пшеничный, серый, черный), мучные изделия;
4) фруктовые, молочные и овощные супы на мясных, грибных и рыбных бульонах;
5) овощи, фрукты и ягоды в сыром виде, с применением различных способов кулинарной обработки: повидло, джемы, варенье;
6) ячневая, овсяная, гречневая и другие крупы, макаронные изделия в виде пудингов, запеканок, котлет, каш, в комбинации с овощами (фаршированные овощи, голубцы);
7) молоко и молочные продукты в полном ассортименте, обязательно яйца, сыр, творог;
8) соусы молочные, томатные, фруктовые, подливы на бульонах с добавлением зелени, лаврового листа, перца, чеснока, лука; хрен, горчица;
9) отвар шиповника, хлебный квас, соки (овощные и фруктовые), чай, кофе, какао;
10) масло растительное и сливочное, жир свиной и говяжий в умеренных количествах;
11) мед и сахар.
Нерекомендуемые продукты: шоколад, торты и пирожные и другие продукты, содержащие большое количество простых углеводов.
Часть X
Уход за пациентами с ожогами и реабилитация
Глава 1
ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
В зависимости от факторов, ставших причиной ожогов, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги: пламенем, кипятком, паром, раскаленными предметами, солнечными лучами.
Площадь и глубина повреждения тканей определяют тяжесть и исход ожога. Данные о поражении будут полными, если учитывать площадь ожога. Для того чтобы точно определить площадь ожога, существуют как сложные, так и более простые схемы, используемые в повседневной врачебной практике и позволяющие быстро определить объем поражения. Например, площадь ожога можно определить путем простого прикладывания ладони над пораженной поверхностью (правило «ладони») исходя из того, что площадь ладони пострадавшего составляет примерно 1 % от общей площади его кожи. В среднем общая площадь поверхности человеческого тела составляет 16 000 см2.
Глубина ожога зависит от температуры, длительности воздействия травмирующего агента, особенностей строения и состояния кожи в области поражения (толстая или тонкая, омозолелая или нежная).
Небольшие ожоги протекают главным образом как местный процесс. Большие площадь и глубина поражения приводят к серьезным общим расстройствам, таким как ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия.
Клинические проявления
В результате раздражения большого количества нервных рецепторов на обширной площади поражения, отравления продуктами распада тканей (токсемии) и большой плазмопотери развивается ожоговый шок. Вероятность развития тяжелого ожогового шока напрямую зависит от площади ожоговой поверхности.
Шок развивается у всех пострадавших с площадью ожога более 50 % поверхности и является основной причиной летального исхода. Уже с первых часов после ожога в зоне поражения начинается всасывание токсинов и продуктов распада тканей, постепенно нарастая. Кроме того, токсемия, большая потеря хлора и белков, нарушение обмена веществ определяют дальнейшее течение послеожогового периода. Инфицирование обожженной поверхности влечет за собой развитие септических явлений: повышения температуры тела, озноба, анемии, лейкоцитоза и др.
Обширные и тяжелые ожоги могут сопровождаться понижением температуры тела, сонливостью, вялостью, судорогами, рвотой, холодным потом, снижением артериального давления. Нередко нарушаются обмен веществ, работа печени и почек, образуются язвы желудочно-кишечного тракта. Значительная потеря плазмы приводит к сгущению крови, что проявляется повышением количества гемоглобина и эритроцитов в крови, лейкоцитозом.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ
Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как следствие, к контрактуре суставов. Длительное ограничение подвижности суставов (контрактура) влечет за собой развитие патологических изменений мягких тканей вокруг них, потере эластичности связок и сухожилий, скоплению солей и еще большей потере подвижности.
В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать, не появилась ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах. В этом случае нужно разрабатывать все суставы конечностей, уделяя повышенное внимание наиболее проблемным, даже преодолевая боль. Современная травматология широко использует для профилактики и лечения таких осложнений физиотерапию в сочетании с препаратами, рассасывающими рубцы. Запущенная контрактура часто бывает неизлечима.
Если ожоговый больной вынужден длительное время находиться преимущественно на спине, то в этом случае стопы должны быть строго перпендикулярны голени. При положении больного на животе под полусогнутые голени следует подложить небольшую подушечку так, чтобы стопы свободно свисали. При появлении первых признаков тугоподвижности в стопах надо добавить массаж мышц и принудительное сгибание голеностопного сустава и голени.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОЖОГОВ