ее тело, глаза начинают светиться мягким светом. Наконец она сказала, что «болезнь» на стуле растаяла, власть больше не нужна. Она подтвердила, что чувствует, как любовь, которую она утратила ранее, возвращается к ней.
– Как вы чувствуете себя в целом?
– Я уже много лет так хорошо себя не чувствовала…
Работа продолжалась на последующих сеансах, но, анализируя данный ее этап, можно понять, что клиентка с помощью болезни властвовала над малым кругом семьи и что власть и любовь – вещи несовместимые.
Важен еще один момент. После девяти сеансов восстановились все нормальные психические функции, а это подтверждает, что у клиентки не было никаких нарушений работы мозга, все симптомы были следствием внутрипсихического конфликта, ее ухода в болезнь.
Депрессия как результат отказа от эго-состояния Ребенка
Некоторые люди просто не умеют радоваться, доставлять самим себе удовольствие. Радость от жизни – привилегия детского состояния нашего Я. Иногда человек с детства может расти только «правильным», только выполняющим долг, думающим только об обязанностях. Этому способствует родительское предписание «Не будь ребенком». Как признавалась одна клиентка: «Я всегда считала, что дети – это какие-то неправильные люди. Правильные люди – только взрослые, они делают серьезные, нужные дела. Я никогда не играла, даже ни разу не испачкалась в детстве». Такой человек может вполне успешно жить и работать, много работать, но в какой-то момент он вдруг осознает, что ему скучно, он не знает, зачем все это… Ему трудно общаться с другими, развлекаться и проявлять эмоции, он не понимает, чего он сам хочет, что ему действительно нравится. Такое положение дел может привести его к отчаянию, к ощущению тупика и бессмысленности всего, что он делает.
Хорошим методом избавления от депрессии является обучение клиента тому, как получать удовольствие от жизни.
Депрессия как результат дезадаптивного мышления
Наша реакция на ту или иную ситуацию опосредуется ее интерпретацией. Депрессия может быть результатом неадекватного, ошибочного мышления. Такая точка зрения на депрессию высказывается сторонниками когнитивного направления психотерапии [2, 3], и в этой концепции много правды. Ее авторы считают, что источником депрессии являются неправильные мысли, которые затем продуцируют соответствующие эмоции и поведение. Мышление пациента можно анализировать с точки зрения тех автоматических мыслей, которые быстро и незаметно для него самого возникают в его психике и предопределяют восприятие текущих событий и эмоциональную реакцию на них. Эти мысли обычно содержат в себе ту или иную логическую ошибку, которую можно выявить и потом заменить неправильную и дезадаптивную мысль на правильную и позитивную. Клиент приучается мыслить правильно и перестает создавать депрессивное состояние.
Девушке не позвонил молодой человек, как обещал. Первое, что она подумала: «Раз он не позвонил, значит, он меня не любит». Ошибка состоит в том, что вывод делается без достаточных на то оснований. Далее мысли девушки идут по следующему пути: «Никто и никогда меня не полюбит». Ошибка заключается в генерализации, т. е. в распространении на все случаи жизни предыдущего неверного вывода. Следующий ход мысли: «Я сама виновата в этом, я – плохая. Люди правы, что меня отвергают».
Приведенный ход размышлений свойствен девушке не только в отношениях с данным молодым человеком, но и во всех других случаях, когда ее постигает хотя бы небольшая неудача. Понятно, что она постоянно находится в угнетенном состоянии духа, т. е. в депрессии.
Ошибка состоит в ложной атрибуции – причину события пациент приписывает себе, хотя это и бездоказательно. После этого он угнетает себя чувством вины и безнадежности, все мысли «вертятся» вокруг идеи собственной ненужности и никчемности, которая является так называемой базисной посылкой, т. е. убеждением, сформированным под влиянием детского опыта и являющимся основанием для интерпретации актуального опыта. Базисные посылки эмоционально «заряжены», с трудом поддаются коррекции.
Кроме логических ошибок важно и само содержание мышления депрессивного пациента. Большинство таких пациентов уверены в своей никчемности, даже испытывают отвращение к самим себе. Их самоимидж можно охарактеризовать четырьмя словами: неудача, несовершенство, обделенность и одиночество. Над ними доминируют требования долга, выполнить которые они считают себя бессильными. Об этом они постоянно думают, отказывая самим себе в самоуважении. На самом деле им могут быть свойственны многие реальные достоинства, но они замечают только ошибки и недостатки, преувеличивая их до невероятных размеров. Терапевт обращает внимание пациента на его достоинства и приучает его думать о своих успехах и хороших качествах.
Когнитивная терапия показала высокую результативность при лечении депрессии средней тяжести. Для профессионального освоения этой методики следует обратиться к более подробным источникам [2, 3, 6, 10].
Возможны и другие психологические причины депрессии, например, эмоциональная зависимость (несчастная любовь), потеря близкого человека и т. д., они будут рассмотрены ниже в соответствующих темах.
Методы психологической работы с депрессивными клиентами
Суммируем основные психологические методы работы с депрессией.
• Работа против скрытого суицидального намерения, если причиной депрессии является родительское предписание «Не живи» или другие события, подтолкнувшие клиента к такому решению. Клиент должен стать заботливым Родителем по отношению к самому себе.
• Высвобождение подавленных чувств. Клиент получает разрешение чувствовать то, что он в действительности чувствует, и выразить свои чувства тем или иным безопасным способом.
• Терапевт оказывает помощь клиенту в избавлении от чувства вины (см. далее гл. 8). В частности, он помогает клиенту «расплатиться» за свою реальную или воображаемую вину.
• Возвращение зла. Этот метод работает в рамках эмоционально-образной терапии и применяется в тех случаях, когда индивид подвергся изнасилованию, жестокому обращению, грубому унижению.
• Восстановление утерянного смысла жизни. Метод, применяемый в логотерапии для помощи клиенту в обретении смысла жизни. Клиент должен перестать центрироваться на себе (это называется дерефлексией) и найти нечто, ради чего стоит жить.
• Отказ от власти и чувства неполноценности. Подобная работа ведется в рамках концепции А. Адлера. Необходимо проанализировать стиль жизни клиента, помочь ему осознать, как комплекс неполноценности и стремление к власти привели его к депрессии. Помочь клиенту отказаться от власти и неполноценности в пользу любви и других кооперативных чувств.
• Пробуждение способности радоваться жизни. Метод применяется в тех случаях, когда клиент подавил в себе естественную детскую способность радоваться жизни. Клиента обучают любить и заботиться о своем Внутреннем ребенке, он получает разрешение быть счастливым ребенком.
• Исправление ошибок мышления. Применяется в рамках когнитивной терапии.
Контрольные вопросы
1. Перечислите основные признаки депрессии.
2. Какие психологические причины возникновения депрессии вы можете назвать?
3. Какие типы скрытых суицидальных решений могут встречаться при депрессии?
4. Какова стратегия работы против скрытого суицидального решения?
5. Как ошибки в мышлении могут привести к депрессии?
6. Перечислите основные психологические методы