Важно, что методы поведенческой активационной терапии повышают активность верхней части полосатого тела, которое как раз мотивирует нас на любимые занятия и хорошие привычки. Другие методы лечения, например интерперсональная психотерапия[28] и медикаменты, активизируют тот же орган нашего мозга, так что в распоряжении профессионалов богатый арсенал средств для возвращения человеку радости от активной жизни.
Психотерапия понижает уровень волнения в префронтальной коре
В одном из исследований влияния психотерапии на пораженный депрессией мозг канадские ученые сравнили методы когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессанты. Терапевтические методы базировались на практике осознанности и поведенческой активации. Исследование показало, что психотерапия увеличила активность гиппокампа и снизила активность префронтальной коры. Последнее произошло, судя по всему, из-за ослабления активности нейронных цепочек, ответственных за тревожные состояния. И что интересно, эти изменения отличались от результатов применения лекарственных препаратов. Таким образом, терапевтические и медикаментозные методы атакуют депрессию с разных фронтов.
В другом канадском исследовании изучались пациенты со средним уровнем развития депрессии и тревожных состояний. Эти люди были включены в программу снижения стрессов с помощью медитации. Практики медитации и осознанности нельзя назвать психотерапией как таковой, однако они полны когнитивно-поведенческих элементов. Участники программы учились правильно воспринимать свои эмоции. Зачастую мы не хотим испытывать негативные ощущения, поэтому отталкиваем их от себя. Но это не решает проблему, а только еще сильнее расстраивает. Восприятие же эмоции учит следующему: мы ощущаем то, что ощущаем. Это и не плохо, и не хорошо. Это просто данность. Интересно, что, если вы вынуждены «вариться» в собственных эмоциях, но принимаете их, постепенно они исчезают, как утренняя дымка под воздействием солнечных лучей.
В течение некоторого времени участники эксперимента занимались практикой осознанности, затем им показали подборку грустных отрывков из разных фильмов. Удивительно, но их реакция на печаль изменилась, что сопровождалось снижением ощущения депрессии, тревоги и негативных физиологических симптомов. Тренировки по методу осознанности повысили активность инсулярной и префронтальной коры, и они продолжали активно функционировать, даже когда пациенты испытывали грусть. Наконец, упражнения на осознанность активизировали у испытуемых нижнюю долю передней поясной коры, связанную с оптимизмом. Эти детали указывают на сложность взаимодействия факторов, загоняющих мозг в депрессию. Разрыв депрессивной схемы работы мозга и становится сутью нашей восходящей спирали.
Психотерапия увеличивает выработку серотонина
Согласно исследованию финских ученых, применение психотерапии в лечении депрессии умножило число серотониновых рецепторов в большей части префронтальной коры. И это вполне понятно: чем больше серотонина в префронтальной коре, тем лучше мы контролируем эмоции и импульсы. Под воздействием психотерапии содержание серотонина увеличилось и в передней поясной коре, участвующей в формировании внимания.
Правда, следует помнить, что на разных людей психотерапевтические методы воздействуют по-разному. У большинства из тех, кому психотерапия помогает, существенно увеличивается количество молекул транспортера серотонина, а другим становится лучше и без изменений в этих веществах. Так что психотерапия использует разные психоэмоциональные механизмы у разных людей.
Психотерапия и медикаменты работают по-разному
Психотерапия по-разному сказывается на людях, а ее методы воздействуют на определенные нейронные сети – не те, которыми управляют фармацевтические средства. Упомянутое финское исследование обнаружило: если психотерапевтическими методами удалось вызвать значительные изменения в серотониновых рецепторах соответствующих нейронов, то медикаменты такого результата не дали. У участников эксперимента, принимавших лекарства, тоже отмечались определенные улучшения в состоянии. Но описанных изменений работы серотониновых рецепторов у них не обнаружилось. Другие исследования указывают, что психотерапевтические методы корректируют деятельность лимбической системы, чего не делают лекарства. Эти результаты позволяют предположить, что психотерапия и фармацевтика лечат депрессию по-разному. И если в каком-то конкретном случае не срабатывает один метод, может сработать другой. (На практике наилучшие результаты достигаются при комбинации психотерапевтических и медикаментозных методов лечения.)
Как изменяют мозг антидепрессанты
Одним из наиболее легких способов «запустить» психоэмоциональное состояние в движение по восходящей спирали считается использование лекарственных препаратов, поскольку они очень многопланово воздействуют на мозг.
Как они работают
Лекарственные препараты немного различаются механизмами действия, но практически все в той или иной степени активируют системы выработки в мозге серотонина, норэпинефрина и дофамина. Большинство современных антидепрессантов относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они работают с геном, который называется транспортером серотонина. Этот ген отвечает за обратный захват серотонина на конце нейрона, то есть из синаптического пространства. В норме серотонин выбрасывается в синапс, чтобы затем воздействовать на близлежащие нейроны, а серотониновый транспортер осуществляет его обратный захват и возвращает. Но если заблокировать молекулы транспортера, серотонин остается в синаптическом пространстве дольше и может дать более выраженный эффект.
Другие лекарственные препараты работают по более широкой схеме, воздействуя как на серотониновую, так и на норэпинефриновую систему.
Поиск наиболее подходящего препарата зачастую ведется методом проб и ошибок, потому что обычно точная картина вашей уникальной нейрохимической активности неизвестна. Может понадобиться перебрать несколько препаратов, прежде чем будут найдены наиболее подходящие вам с наименьшими побочными действиями.
Воздействие антидепрессантов на мозг
Помимо того что антидепрессанты блокируют транспортеры, они еще и более пролонгированно воздействуют на мозг. Они влияют на активность многих участков фронтальных отделов и лимбической системы, включая инсулярную кору, гиппокамп, миндалевидное тело, переднюю часть поясной извилины и дорсолатеральную зону префронтальной коры головного мозга. Более того, антидепрессанты способствуют росту новых нейронов и воздействуют на системы выработки и существования многих нейромедиаторов, особенно дофамина и серотонина.
Эти же лекарства снижают повышенную реактивность в нескольких органах лимбической системы. Например, в амигдале (миндалевидном теле) уменьшают реактивность, управляющую проявлениями эмоций на лице, даже когда вы об этом не подозреваете. В инсулярной коре снижают ее активность, если возникает неопределенная ситуация. Вероятно, вы помните: в главе 2 мы говорили, что неопределенность порождает состояния тревоги и волнений, даже если в целом вы полны позитивных ожиданий. Антидепрессанты снижают активность передней поясной коры, особенно при прогнозе негативных событий, что опять-таки уменьшает уровень тревожности.
Эти лекарства также ослабляют реакцию передней поясной коры на боль, что подразумевает меньшую сосредоточенность на неприятных ощущениях. Освобождение от этого раздражителя позволяет мозгу сконцентрироваться на положительных аспектах жизни.
Антидепрессанты помогают восстанавливать нормальную связь между фронтальными отделами мозга и его лимбической системой. Когда вы в депрессии, эмоции зачастую мешают сосредоточиваться и ясно мыслить. Медикаменты устраняют этот дефект. Они усиливают активность префронтальных отделов коры головного мозга и снижают реактивность амигдалы.
Влияние антидепрессантов на нейрохимическую систему
Коснемся теперь нейрохимии мозга. Антидепрессанты помогают уменьшить количество нейронных рецепторов, чувствительных к серотонину. На первый взгляд, это не такое уж позитивное явление. Однако мы пока не до конца понимаем его природу из-за сложности взаимодействия разных отделов и органов мозга.
Первые несколько недель приема антидепрессантов могут спровоцировать некоторое снижение выработки серотонина. Это аналогично тому, как если бы вы захотели впервые за много лет привести себя в приличную физическую форму: вы идете в тренажерный зал с надеждой стать здоровее, а после нескольких первых занятий чувствуете себя даже хуже. Через пару недель приема антидепрессантов секреторная функция серотониновых нейронов активизируется, и его уровень в мозгу повышается. Несколько замедленная реакция серотониновой системы на лекарства объясняет, почему они начинают действовать с запозданием.