В сравнении с предыдущими фотографиями видно раздвижение отдельных частей чашеобразного сиденья и отступ между подставкой для ног и инвалидной коляской (рис.71.9).
Рис. 71.8 и 71.9
За этим снова следует первая фаза работы – выпрямление таза и всего тела ребенка.
При следующем за ним втором режиме движения направление ротации изменяется.
Система C.A.P.A.S.S. как вспомогательное приспособление для создания правильного положения тела
Описание
Вспомогательное приспособление для создания положения – это, например, матрас, сшитый по размерам ребенка. По необходимости в области головы, плеч и таза, а также у коленей устанавливаются надувные подушки. Они действуют так, чтобы обеспечивать ротацию ребенка в одну и другую сторону. Соответственно ребенок лежит некоторое время в среднем положении (на спине), а затем происходит его смещение в другую сторону.
Действие
Это вспомогательное приспособление для создания правильного положения тела способствует движению всего туловища с одновременными движениями головы, рук и ног, что помогает детям уменьшить мышечное напряжение.
Движения вызывают тактильно-кинестетические импульсы, подобранные в соответствии с возможностями и потребностями ребенка. Эти интенсивные стимуляции тела оказывают сильное воздействие на вегетативные функции ребенка.
Целевые группы
1) Дети с тяжелыми нарушениями, со сниженным тонусом, которые самостоятельно могут получить лишь очень ограниченный двигательный опыт.
2) Дети с тяжелой формой церебрального паралича, с гиподинамией, которые не могут самостоятельно двигаться или их движения крайне ограничены.
Детям с перечисленными выше нарушениями такая система дает возможность снова и снова чувствовать малейшие движения, быть бодрыми и активными.
Совмещение системы С.A.P.A.S.S. с вертикализатором
Описание
В имеющийся вертикализатор (стендер) встраиваются (например, в области коленей, бедер или таза) надувные подушки, которые могут надуваться одновременно или попеременно и таким образом побуждать ребенка к движению.
Действие
В этом случае можно целенаправленно использовать систему для мобилизации и растяжения мышц.
В зависимости от направления подачи воздуха и расположения надувных подушек инициируется перенос веса немного в стороны, а также вперед и назад. Эта система может вызывать также и переменные движения ног.
Мелкие движения уменьшают «застой крови» в ногах, стимулируется кровообращение и благодаря фиксации ног и стоп компенсируется недостающий и отсутствующий сенсомоторный опыт. Правильная установка стоп требует выпрямления всего туловища.
Целевые группы
1) Дети со сгибательными контрактурами в коленном и/или тазобедренном суставах, которые из-за этого со временем теряют способность стоять в вертикализаторе.
2) Дети с множественными нарушениями, не могущие из-за сильных нарушений кровообращения самостоятельно поддерживать выпрямленное положение.
Использование системы C.A.P.A.S.S. поможет за счет незначительного переноса веса уменьшить напряжение, что делает возможным более длительное пребывание в стендере.
Пример использования
Девочке из-за заметно усилившихся контрактур в коленных суставах и проблем с тазобедренными суставами (которые стало невозможно выпрямлять до угла 180°) был приобретен вертикализатор.
Родители ребенка обратились к нам, так как она больше не могла выпрямлять туловище, сидя в инвалидной коляске. До этого она никогда не стояла в стендере.
Неподвижное стояние в вертикализаторе с согнутыми коленными и тазобедренными суставами было для нее невозможным. Уже через короткий промежуток времени она начинала чувствовать боль в стопах. Мышечное напряжение в ногах девочки повысилось и повлекло за собой усиление внутренней ротации и приведения в тазобедренных суставах.
Мы прописали ей стендер с системой C.A.P.A.S.S.
Предписанный вертикализатор был оснащен следующими ингридиентами системы (рис.72):
– надувная подушка, расположенная у передней верхней ости подвздошной кости;
– надувная подушка по задней поверхности таза в области седалищных бугров;
– надувные подушки у голеней и бедер.
Рис. 72
Коленная чашечка остается свободной и не испытывает никакой нагрузки. Оба ограничителя для ног у бедра и голени соединены шарнирами. Их можно подправить после появления любого возможного выпрямления коленного сустава.
Когда система в действии, коленные и тазобедренные суставы выпрямляются и при этом попеременно движутся друг навстречу другу, воздушные подушки (расположенные в области спины, см. рис.73) заметно выпрямляют все туловище. Отдельные подушечки включаются в движение и давление на тело последовательно, друг за другом, и попеременные движения ног продолжаются ротацией всего тела.
Рис. 73
ПРИМЕР. Правая нога выпрямляется в коленном и тазобедренном суставах. Надувные подушки на правой ноге и по задней поверхности туловища толкают вперед – нога выпрямляется, а туловище вытягивается вверх, т.е. тоже выпрямляется. Подушка на боковой поверхности справа толкает назад (по касательной к направлению движения), – стимулируется ротация, и правая нога сгибается.
Вспомогательные приспособления для транспортировки детей
Детская прогулочная коляска Reha
Если ребенок с церебральным параличом еще не может самостоятельно поддерживать положение сидя, то при прогулках в коляске ему потребуются индивидуально подобранная поддержка и, при необходимости, средства, корригирующие неправильные позы и движения. Рекомендуем использовать детскую прогулочную коляску Reha, адаптировав ее к потребностям ребенка. В коляске регулируются:
– спинка (можно откинуть назад, есть возможность фиксации);
– размеры сиденья и спинки (их можно увеличивать по мере роста ребенка);
– опора для головы (высота расположения и степень ограничения движений);
– угол наклона сиденья (от вертикального положения спинки до положения, при котором ребенок будет лежать без изменения угла в тазобедренных суставах, см. также с. 201).
– высота подставки для ног (возможно также задвигать ее глубже под сиденье и выдвигать вперед);
– боковые фиксаторы (положение и степень фиксации). Эти фиксаторы в зависимости от обстоятельств могут быть присоединены к коляске для поддержки туловища и ног ребенка. Они непосредственно касаются тела ребенка и дают ему дополнительную поддержку;
– дополнительные системы фиксации с помощью ремней (положение и степень их натяжения).
Внутреннее сиденье коляски Reha может использоваться так же, как и чашеобразное кресло. Дополнительные приспособления для коррекции позы, помогающие ребенку находиться в позе сидя, уже описаны ранее (см. c. 174–189). Детская коляска Reha должна быть легкой, удобно и быстро складываться, хорошо амортизировать неровности. Кроме того, она должна адаптироваться под конкретную ситуацию.
ПРИМЕР. Ребенок должен иметь возможность смотреть вперед (это важно для познания окружающего мира, для поддержания бодрого настроения и т.д.), т. е. ребенка следует катить так, чтобы он смотрел на дорогу перед собой. Но иногда необходимо катить ребенка «спиной вперед». Это нередко происходит с детьми с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям (гиперчувствительностью) и нарушениями восприятия, а также с детьми, у которых бывают судороги (они должны быть под постоянным наблюдением матери).
Пример использования
Так или примерно так должна выглядеть прогулочная коляска Reha (рис. 74.1–74.2).
Рис. 74.1 и 74.2
Мальчик сидит, укутанный в накидку для сидения на зимней подкладке из натуральной овечьей шкуры. Боковые фиксаторы и регуляторы глубины сиденья встроены в коляску, накидка, в которую заворачивают ребенка, лежит поверх них. Таким образом, мальчик может пользоваться накидкой на сиденье, не отказываясь при этом от использования приспособлений для индивидуальной поддержки позы сидя. Со спинки сиденья через специально проделанные в накидке отверстия проходят необходимые фиксаторы и ремни. Для некоторых детей с двигательными нарушениями приобретение коляски с накидкой для укутывания просто необходимо. Эти дети, которые страдают от нарушений кровообращения и гиподинамии и поэтому очень быстро замерзают.
Пример неправильного приобретения
Родители мальчика с множественными нарушениями были недовольны тем, что в коляске Reha он постоянно сползает в разные стороны. Ребенок не может самостоятельно поддерживать позу сидя, и у него отсутствует контроль за положением головы и туловища. В коляске Reha он «сжимается» и сползает, падая то в одну, то в другую сторону. Даже когда его туловище поддерживают руками, ему не удается уложить голову на опору (рис.75.1).