Читать интересную книгу Реабилитация после сердечных заболеваний - Алевтина Корзунова

Пример из практики

На прием доставлен больной Д., 20 лет, с жалобами на ноющие боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение («как будто сердце вот-вот выскочит из груди»). При опросе больного и его родственников выяснилось, что пациент неделю назад переболел гриппом в среднетяжелой форме. При осмотре обращает на себя внимание бледная с синюшным оттенком окраска кожи, артериальное давление 90 и 55 мм рт. ст., температура тела 38,5 °C, границы сердца расширены во всех направлениях, сердечная деятельность носит неритмичный характер. Заподозрен инфекционный миокардит. Больной госпитализирован. Дополнительные исследования, проведенные в стационаре, подтвердили диагноз.

Хроническая сердечная недостаточность

Перенесенный инфаркт, миокардит, атеросклероз коронарных сосудов не проходят без последствий, особенно при отсутствии реабилитации в восстановительный период. В результате этих заболеваний часть сердечной мышцы оказывается неспособной сокращаться с необходимой силой. Как следствие, нарушается насосная функция сердца, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердечно-сосудистая система не способна снабжать органы и ткани кровью в той степени, в которой это необходимо для нормальной работы организма. Недостаточное кровоснабжение приводит к недополучению органами кислорода и питательных веществ. Это приводит к нарушению работы важнейших внутренних органов, таких как почки, печень, легкие, органы пищеварительного тракта, что ведет к значительному ухудшению качества жизни, инвалидизации и укорочению жизни больного.

В зависимости от расположения пораженного участка миокарда выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность по левому желудочку возникает, например, после перенесенного инфаркта миокарда с преимущественным омертвлением миокарда левого желудочка сердца. Правожелудочковая сердечная недостаточность нередко является результатом атеросклероза коронарных артерий, в результате которого из-за недостатка питания большая часть мышечных волокон миокарда заменяется соединительно-тканными волокнами, которые не способны сокращаться. Нередко правожелудочковая недостаточность осложняет уже имеющуюся левожелудочковую сердечную недостаточность. Другими причинами правожелудочковой недостаточности являются заболевания легких, пороки сердца, выраженное искривление позвоночника, ожирение.

Ранним признаком левожелудочковой недостаточности является ощущение нехватки воздуха (одышка). Больные отмечают усиление одышки при небольших физических нагрузках. Также почти у все больных отмечается усиление одышки в положении лежа, поэтому они предпочитают полусидячее положение с опущенными вниз ногами. Еще одной частой жалобой при этом заболевании является учащенное сердцебиение, стойкое или усиливающееся при нагрузке. При интенсивной физической нагрузке у больного с левожелудочковой сердечной недостаточностью может развиться такое смертельно опасное осложнение, как отек легких.

Одним из начальных признаков правожелудочковой сердечной недостаточности являются отеки голеней и стоп. Сначала они появляются по вечерам, а наутро исчезают. По мере прогрессирования заболевания отеки становятся постоянными, распространяются вверх – на бедра, промежность, переднюю брюшную стенку, верхние конечности. Уже на ранних этапах заболевания отмечаются стабильное учащенное сердцебиение, увеличение размеров и болезненность печени. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, сопровождающееся снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой. Обращает на себя внимание уменьшение суточного количества отделяемой мочи. В далеко зашедших случаях заболевания отмечается накопление жидкости в полостях тела – брюшной, грудной, тазовой. На этой же стадии заболевания нередки пролежни, незаживающие язвы на конечностях.

Пример из практики

Пациент Д., 68 лет, предъявляет жалобы на появление ощущения нехватки воздуха после незначительных физических усилий (одышка появляется при прохождении расстояния около 100 м по ровной местности), а также в положении лежа. Больного также беспокоят периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения. При беседе с больным выяснилось, что 3 года назад он перенес инфаркт миокарда. При обследовании больного: в легких выслушиваются влажные хрипы, отмечается расширение границ сердца. На ЭКГ отмечены признаки перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. Поставлен диагноз: хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность. Больной направлен на стационарное лечение для подбора терапии.

Облитерирующий эндартериит

Люди, чья профессия связана с длительным пребыванием на холоде, хроническими стрессами, лица, перенесшие обморожения нижних конечностей, нередко заболевают облитерирующим эндартериитом. В основе этого заболевания лежит поражение внутренней оболочки сосудистой стенки, приводящее к ее прогрессирующему утолщению, что в свою очередь ведет к постепенной закупорке просвета сосуда. В основном поражаются сосуды нижних конечностей. Реже развивается распространенная форма болезни, при которой в процесс вовлекаются сосуды всего организма. Начинается заболевание с поражения сосудов стопы и голени, при отсутствии лечения процесс поднимается вверх, поражая сосуды бедра и таза. В результате закупорки просвета сосуда нарушаются питание и снабжение кислородом пораженной области, что приводит к постепенной гибели тканей конечности. Помимо воздействия холода и стрессов, развитию облитерирующего эндартериита способствуют курение, витаминная недостаточность, инфекционные заболевания, заболевания надпочечников, травмы нижних конечностей. Страдают этим заболеванием в основном мужчины. Заболевание протекает волнообразно: обострения сменяются кратковременными ремиссиями. Обострение наступает под действием переохлаждения, инфекционного заболевания, психического перенапряжения, травмы. Иногда обострение наступает спонтанно.

На начальной стадии заболевания больные облитерирующим эндартериитом жалуются на беспричинную слабость, повышенную утомляемость, неприятные ощущения в кончиках пальцев стоп: жжение, покалывание. При прохождении небольшого отрезка пути (примерно 1–2 км) с нормальной скоростью по ровной местности у больного появляются боли в голени и стопе, которые проходят при прекращении движения (перемежающая хромота). При осмотре ног обращает на себя внимание бледная и холодная кожа стоп и голеней. Пульсация сосудов на тыльной поверхности стопы и в области внутренней щиколотки ослаблена. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Постепенно уменьшается расстояние, которое больной может пройти до возникновения перемежающей хромоты. Вследствие нарушения кровообращения, кожа становится тусклой, сухой, истончается, покрывается пигментными пятнами, шелушится. Ногти становятся тусклыми и ломкими. Выпадают волосы на голени. Из-за нарушения питания мышцы уменьшаются в размере, приводя к «усыханию» всей конечности. При запущенном заболевании боль в стопах и голенях возникает даже в состоянии покоя, на коже появляются длительно незаживающие язвы. Осложнением облитерирующего эндартериита является развитие гангрены стопы и голени. Очень показательными являются пробы, которые вы можете провести самостоятельно. Положите больного на спину и предложите поднять ногу вверх. Через несколько мгновений кожа пораженной конечности резко побледнеет. Другая проба: посадите больного, предложите ему положить ногу на ногу. Очень быстро больной отметит появление болей в мышцах голени, стопы. Обе эти пробы указывают на выраженное нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей.

Пример из практики

Пациент А., 50 лет. Обратился с жалобами на боли в икроножных мышца, возникающие при прохождении небольших расстояний по ровной местности. Боли проходят в покое. Кроме болей, беспокоят периодически возникающие ощущения жжения и покалывания в пальцах обеих ног. Во время беседы с больным выяснилось, что в течение последних 15 лет он работал рабочим на буровой установке на Севере. Работа тяжелая, связанная с частыми переохлаждениями. Несколько лет назад перенес обморожение стоп обеих ног в легкой степени. Курит. Стаж курения 25 лет. При осмотре ног обращает на себя внимание бледная, тусклая, шелушащаяся кожа стоп и голеней, кожные покровы холодные, пульсация сосудов на тыле стопы и в области внутренней лодыжки слабая. Конечности несколько уменьшены в размере за счет уменьшения объема мышц голеней. При проведении пробы с подниманием ног отмечается появление резких болей в стопах и голенях обеих ног. Проведены дополнительные исследования. На основании полученных данных выставлен диагноз: облитерирующий эндартериит. Больной госпитализирован для подбора терапии.