1) как следует встряхните баллончик с лекарственным средством, снимите колпачок с мундштука, затем переверните баллончик вверх дном;
2) сделайте полный выдох, обхватите мундштук губами, начните медленный выдох и в это время нажмите на дно баллончика;
3) задержите дыхание на несколько секунд;
4) повторите ингаляцию через 2 мин.
Некоторым больным, особенно детям и пожилым людям, трудно скоординировать вдох и впрыс кивание ингалятором. Кроме того, часть дозы лекарственного вещества может попасть не в бронхиальное дерево, а в атмосферу. Поэтому целесообразнее использовать специальную насадку – спейсер, представляющий собой пластиковую колбу, в которую впрыскивается лекарственное вещество перед вдохом. Дыхание из спейсера осуществляется произвольно.
Насадки спейсера необходимо содержать в чистоте, после каждого применения промывать в проточной воде с мылом.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы, сокращение их продолжительности и частоты.
2. Улучшение качества жизни пациента путем удлинения ремиссии заболевания и восстановления функциональной активности всех участвующих в патологическом процессе органов и систем.
3. Обучение больного самостоятельному предупреждению развития приступа бронхиальной астмы.
4. Ликвидация страха перед болезнью.
Принципы
1. Организация на базе лечебно-профилактических учреждений астма-школ, -клубов и -центров.
2. Обучение больного самоконтролю проводимой терапии – пикфлоуметрии.
3. Развитие навыков выполнения ингаляций.
4. Использование физических методов реабилитации.
Медикаментозная терапия
Все лекарственные препараты, использующиеся при бронхиальной астме, подразделяются на две большие группы:
1) препараты, купирующие приступ бронхиальной астмы;
2) препараты базисной терапии, предотвращающие развитие астматического приступа.
К первой группе относятся симпатомиметики короткого действия, М-холиноблокаторы и комбинированные препараты. Они используются при необходимости для предотвращения развития приступа либо купирования уже начавшегося приступа удушья.
Препараты базисной терапии должны приниматься ежедневно с целью поддержания ремиссии заболевания. «Золотым стандартом» лечения бронхиальной астмы считаются ингаляционные глюкокортикостероиды, которые оказывают только местное воздействие на бронхиальную стенку и поэтому имеют минимум побочных эффектов.
Лечебная физкультура
Задачами лечебной физической культуры являются восстановление равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, нормальной регуляции дыхательного аппарата. Специальные упражнения позволяют устранить или уменьшить бронхоспазм и улучшить вентиляцию в легочной ткани. Под влиянием ЛФК нормализуется питание тканей. В процессе занятий больной обучается управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа и удлиненному выдоху. После купирования приступа для облегчения отхождения вязкой мокроты можно использовать специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. При бронхиальной астме пациенты могут использовать различные формы лечебной физкультуры, а именно:
1) лечебную гимнастику;
2) утреннюю гигиеническую гимнастику;
3) дозированные прогулки по ровной местности, лыжные моционы;
4) легкие спортивные игры, особенно на свежем воздухе.
При составлении комплексов ЛФК необходимо активно использовать:
1) дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
2) дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов;
3) упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей;
4) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующих улучшению выдоха;
5) упражнения на урежение дыхания, способствующие уменьшению избыточной вентиляции легких.
Противопоказания к ЛФК:
1) лихорадка любого генеза;
2) выраженное обострение бронхиальной астмы;
3) тяжелая сердечная недостаточность;
4) тяжелая дыхательная недостаточность.
Гимнастические упражнения при бронхиальной астме
Комплекс упражнений № 1
1. И. п. – сидя на стуле. В среднем темпе совершайте сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4 – 6 раз.
2. И. п. – прежнее. Сгибайте и разгибайте стопы с одновременным сжиманием пальцев рук в кулаки 6 – 8 раз в среднем темпе.
3. И. п. – стоя, с опорой руками на столик или спинку кровати. В медленном темпе дыхательное упражнение сочетайте с произношением буквы «Ж» 4 – 6 раз, выдох должен быть удлиненным.
4. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке. В среднем темпе проводите наклоны туловища в стороны 4 – 6 раз. Во время наклона – выдох, вернуться в и. п. – вдох.
5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Отведите руки в стороны – вдох, сожмите обеими руками грудную клетку в нижней ее части – выдох.
Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе с удлиненным выдохом.
6. И. п. – стоя, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагменное дыхание 4 – 6 раз. На вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе опускается.
7. И. п. – стоя. Отведите руки в стороны – вдох, опустите вниз – выдох, повторите 4 – 6 раз.
8. И. п. – стоя. Ходьба на месте в течение 1 мин. Дыхание свободное.
Ходьба на месте приводит в работу все группы мышц и способствует глубокому ритмичному дыханию.
Комплекс упражнений № 2
1. И. п. – стоя, в руках мяч. Передавайте его партнеру от груди на выдохе 6 – 8 раз.
2. И. п. – стоя, в руках волейбольный мяч. Бросайте мяч от груди на выдохе 8 – 10 раз.
3. И. п. – прежнее. Бросайте мяч одной рукой от плеча на выдохе 6 – 8 раз каждой рукой.
4. И. п. – прежнее. Бросайте мяч из-за головы на выдохе 8 – 10 раз.
5. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Упражнение проводится на счет 1, 2 – 3: 1 – руки в стороны – вдох, 2 – 3 – расслабьте пояс верхних конечностей, опустите руки и голову – выдох. Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе.
6. И. п. – стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Руку отведите в сторону, затем назад с поворотом туловища – вдох, и. п. – выдох. Повторите 8 – 10 раз в каждую сторону в среднем темпе.
7. И. п. – прежнее. Полное дыхание 4 – 5 раз.
8. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке. Упражнение проводиться на счет 1, 2 – 3: 1 – рука дугой через сторону вверх – вдох, 2 – 3 – наклон в сторону – выдох. Повторите 6 – 8 раз в каждую сторону в медленном темпе.
9. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки – на рейке на уровне пояса. Упражнение проводится на счет 1 – 2, 3 – 4: 1 – 2 – прогнуться, голову назад – вдох, 3 – 4 – выдох. Повторите 4 – 6 раз в среднем темпе.
10. И. п. – стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Упражнение проводится на счет 1 – 2: 1 – руки в стороны с поворотом туловища – вдох, 2 – и. п. – выдох. Повторите 6 – 8 раз, движения выполняйте поочередно в каждую сторону.
11. И. п. – стоя, руки к плечам. Упражнение проводится на счет 1 – 2, 3 – 4: 1 – 2 – правую руку и левую ногу в стороны – вдох, 3 – 4 – выдох. По 6 – 8 раз в каждую сторону в среднем темпе.
12. И. п. – стоя. Выполняйте ходьбу в медленном темпе 1 – 2 мин. Дыхание свободное.
13. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Упражнение проводится на счет: 1 – 2 – локти назад, прогнуться – вдох, 3 – 4 – 5 – 6 – локти вперед, голову опустить – выдох. Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе. На выдохе расслабляйте пояс верхних конечностей.
14. И. п. – стоя, правую руку – на грудь, левую – на живот. Полное дыхание 4 – 6 раз. На выдохе втягивайте брюшную стенку.
Дыхательная гимнастика
Одним из основных вспомогательных методов лечения бронхиальной астмы является дыхательная гимнастика. Целесообразно использовать ее постоянно как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с гимнастическими упражнениями. Помещение, в котором планируются занятия, должно быть убрано, проветрено. В теплое время года занятия лучше проводить на свежем воздухе. С помощью дыхательных упражнений можно научиться предотвращать и останавливать приступ бронхиальной астмы.
Комплекс упражнений
Выполняйте упражнения в постели сразу после пробуждения.
1. И. п. – лежа на спине. Согните ноги в коленных суставах и приведите их к груди, одновременно с этим движением выполните продолжительный выдох через рот. Упражнение повторите столько раз, сколько сможете. Во время него отмечается отхождение мокроты, скопившейся во время сна, дышать становится легче.
2. И. п. – стоя, можно сидя на стуле. Закройте левую ноздрю пальцем – вдох, затем закройте правую ноздрю пальцем – выдох. Поочередно дышать правой и левой ноздрями в течение нескольких минут.