Таблица 6.1. Сроки, опасные для заражения некоторыми заболеваниями
Диспансеризация
Диспансеризация – это замечательная идея, которая была плохо реализована. С развитием частной и страховой медицины у родителей появилось гораздо больше возможностей организовать своему ребенку полные профилактические медицинские осмотры и исследования.
В России, как известно, существуют гарантированные государством профилактические осмотры. Вопрос в том, насколько они выполняют свою задачу и в чем, собственно, их смысл. Достаточно сказать, что в каждой поликлинике дело с такими осмотрами обстоит по-разному: разные врачи и неодинаковый уровень обслуживания. Теперь родители не привязаны к одной поликлинике, а могут выбрать врача и место проведения осмотра по своему вкусу. В районной поликлинике процедуры профилактических осмотров могут иметь несколько поверхностный характер, но вполне достаточный, чтобы выполнить формальную часть осмотра: дать справку для поступления в детский сад и т. п. К сожалению, именно эта формальная часть профилактических осмотров, а вовсе не проверка здоровья, стала сутью для подавляющего большинства родителей. Поэтому не стоит удивляться и столь формальному отношению взрослых к осмотрам: «Мы пошли за справкой». Но если есть возможность проверять здоровье, почему бы не пользоваться этим в полной мере?
Нужно изменить свое формальное отношение к профилактическим осмотрам, а затем взять контроль над ними в свои руки. Диспансеризацию ведь можно формировать самим, в тандеме с опытным педиатром, заинтересованным не только в записи в карте, но и в практическом результате. Первый шаг – выбор основного врача, педиатра. И им не обязательно должен быть ваш районный врач. С другой стороны, место работы вовсе не всегда определяет качество услуг, и, может быть, участковый как раз и станет тем врачом, который вам нужен. Но если он вам чем-то не нравится, ищите другого. Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах. Сначала стоит посетить педиатра, который осмотрит ребенка и посоветует, к кому сходить сегодня, а к кому можно и попозже. Вероятнее всего, он и порекомендует вам врачей-специалистов, наиболее компетентных с его точки зрения (которой вы доверяете). В идеале врач-педиатр, руководящий процессом осмотра, должен стать для родителей одним главным врачом, таким семейным доктором, к которому стекается информация от всех врачей. И он будет вместе с вами решать, что делать, если возникнет нередкая в медицине ситуация распутья, предположим, в выборе лечения.
Профилактический осмотр
Профилактический осмотр – это самый первый шаг в осмотре малыша, это комплекс мероприятий, направленных на выявление самых начальных стадий заболеваний, когда они еще не проявились. Ранняя диагностика во многом способна предрешить течение болезни, а иногда и побороть ее в зачатке.
Кроме осознанного выбора врачей для профосмотра, родителям важен и собственный психологический настрой перед ним. Многие родители боятся, что у их детей найдут какую-нибудь болезнь. Я советую идти к врачу со следующей мыслью: «Да, у моего ребенка непременно что-то найдут, я знаю, что так будет, но не боюсь этого». То есть для того, чтобы врачам лучше искалось (а вы – активный соучастник этого процесса), необходим ваш верный настрой. А в ситуации, когда симптомы заболевания найдены и перед родителями ставится очередная задача – поиск хорошего специалиста, надо перестраивать себя в обратную сторону. Чтобы как следует перепроверить диагноз у других врачей и не залечить малыша.
Большая проблема современной медицины состоит в том, что у врача и родителей нет единого алгоритма поведения: как сделать так, чтобы ребенок не болел. Либо родители с детьми приходят к врачам, когда симптомы болезни явно видны уже и им самим, либо требуют непременно лечить «на всякий случай» практически здорового ребенка, когда лечить нечего. Необходимо найти золотую середину, сделать шаг навстречу друг другу. И этим первым шагом может стать диспансеризация.
Стоит сказать, что, несмотря на безусловную обязательность профосмотров в «критические периоды» развития ребенка, не лишним будет проходить их каждый год. Забота о здоровье никогда не бывает «не вовремя». Для удобства восприятия сведения о диспансеризации сведены в табл. 6.2.
Таблица 6.2. Схема диспансеризации детей
Углубленное исследование требуется в три возрастных периода:
• к 1 году – выявление не выявленных ранее врожденных аномалий (негрубых);
• в 3–7 лет – перед детским садом или школой (выявление предпосылок к нарушениям адаптации);
• в препубертат и пубертат – выявление возможных хронических заболеваний (гастрит, бронхиальная астма).
В остальные периоды – плановый осмотр 1 раз в полгода-год.
Взаимоотношения с поликлиникой и врачами
Поликлиника – вещь очень нужная, с врачами из поликлиники нужно дружить. Когда вы приходите к врачу, не конфликтуйте, не скандальте, а пытайтесь добиться совета. Если у вас будут хорошие отношения с врачом, вам окажут любую помощь.
Поликлиника – это первый вариант медицинской помощи. Второй вариант – это добровольное медицинское страхование. Но ДМС – это просто индульгенция для родителей, плата за комфорт и чистую совесть – в здоровье вложены деньги. Квалификация врачей в клиниках, работающих по добровольному медицинскому страхованию, либо такая же, либо чуть лучше, чем в поликлинике, но при этом вы покупаете кота в мешке. То есть если с педиатром вы еще познакомитесь до заключения контракта, то какой в клинике невропатолог, окулист и т. д., вы не узнаете, пока не столкнетесь с ними. Таки образом, вы можете заплатить за услуги, а в результате получить вторую поликлинику, правда, с большим комфортом – к вам лишний раз приедут на дом и т. д. При этом вы получите качество лечения и диагностики такое же, как в поликлинике, но только на дому. Вы покупаете себе дополнительный комфорт, но вы не покупаете качественное медицинское обслуживание. Самый правильный путь – искать хороших врачей по знакомым.
Как узнать уровень образования педиатра? Образование, знания – никак. А вот хороший врач или нет – это можно выяснить только в беседе с ним лично. Если доктор говорит непонятные для вас вещи, значит, он может одурачить вас. Если врач хочет вылечить вашего ребенка, ему нужно объяснить вам все так, чтобы вы поняли, зачем и что нужно делать. Если врач непонятно объяснит, то вы неправильно дадите лекарство, проведете неправильный курс лечения. Поэтому педиатр должен с вами разговаривать. Это и есть критерий.
Как быть, если различные врачи дали различные рекомендации по лечению ребенка? Путь к здоровью может быть разным. Лечить можно одними лекарствами, можно другими, по одной схеме или по другой. Главное – чтобы педиатр определил, что с ребенком происходит. Это вопрос его квалификации и вашего доверия. К вам пришел участковый врач, что-то назначил, вы ему поверили, ничего не спросили, ребенок выздоровел. Или пришел участковый, вы у него что-то спросили, между вами возник контакт, доверие или недоверие. Соответственно, исходя из этого, вы делаете вывод: доверяете вы этому врачу или нет. Не доверяете – зовете другого доктора. А если доверяете – лечитесь. Вы можете пригласить несколько врачей по очереди (частного, из поликлиники и из системы добровольного медицинского страхования), посмотреть на каждого и выбрать того, кому вы доверяете. Сообщите ему то, что сказали вам другие врачи, но лечитесь по указанной именно этим доктором схеме. Если же вы начнете сами компилировать назначения различных врачей, то только навредите ребенку и его потом будет очень сложно вылечить.
...
У вас не должно быть убеждения, что в поликлинике все врачи плохие и никто ребенка там не вылечит. И что, наоборот, в частной клинике малышу обязательно помогут, а частный врач непременно вылечит только потому, что ему заплатили за вызов.
Лечит не врач из учреждения, а хороший врач. А хороший врач заинтересован в выздоровлении ребенка и привлекает вас в свои союзники, объясняя вам причину болезни, ход лечения, назначения и т. д., разговаривая с вами.
Помните: вы можете и должны помогать своему ребенку. Но, как уже говорилось, если вы ждете визита врача, подумайте и о нем. Если вы замазали чем-то сыпь, сбили за полчаса до прихода врача температуру, то вы очень осложнили ему задачу постановки правильного диагноза. А значит, он не сможет назначить верное лечение. То есть вы не помогли своему ребенку, а навредили, так как помешали врачу увидеть полную картину заболевания.