Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что отдельным направлением работы социально-психологических служб и реабилитационных центров является обслуживание персонала онкоклиник и онкоцентров посредством профилактики синдрома эмоционального выгорания. Для этих целей руководителями социально-психологических служб и центров разрабатываются специальные планы мероприятий, которые включают специальные тренинги, тренинг-семинары, круглые столы, специальные занятия с персоналом, регулярное проведение релаксаций и медитативных практик, музыкальная терапия, культурные мероприятия, различные виды неформального общения и т.д.
К сожалению, в отечественной онкологии такой практики пока что нет, но времена меняются, и я не теряю надежды на сотрудничество в решении этих проблем с НИИ онкологии и медицинской радиологии им Н.Н. Александрова.
Практически аналогичная картина наблюдается сегодня и в паллиативной помощи (в Хосписах), где ситуация ещё более осложняется инкурабельным статусом всех пациентов, и т.н. аспектом «запланированной смерти», который накладывает дополнительные нагрузки эмоционального, психологического и духовного характера, как на персонал хосписа, так и на близких и родственников пациента.
Персонал Хосписов в этой ситуации из всех сфер человеческой деятельности подвергается, пожалуй, наибольшей психо-эмоциональной нагрузке. Именно поэтому в хосписных учреждениях как нигде актуальна проблема профилактики и преодоления синдрома эмоционального выгорания персонала. Причём, в Хосписах эта проблема имеет свою специфику. Там эта проблема чувствуется острее и распространяется на различные категории персонала, каждая из которых требует своего особого подхода к работе с данным синдромом. Как правило, наибольшей нагрузке подвергается младший и средний персонал, работники выездных служб и сотрудники психологической службы.
Наиболее сложной в плане профилактики синдрома выгорания является работа с психологами и психотерапевтами, поскольку данная категория персонала, наряду с профилактикой синдрома эмоционального выгорания, требует ещё и дополнительной супервизорской помощи и соответствующей работы для поддержания стабильно высокого профессионального уровня.
Всё это вынуждает руководство паллиативных и хосписных служб, кроме вышеназванных профилактических мероприятий, включающих использование целого ряда стимулов и поощрений, в плановом порядке создавать при хосписах кабинеты психологической разгрузки и оборудовать их современными мультимедийными технологиями для регулярной аудио- и видеорелаксационной работы, как по отношению к персоналу, так и пациентам и их родственникам, а также пользоваться услугами профессиональных супервизоров, мастеров релаксационно-медитативных, телесно-ориентированных практик и духовников.
К сожалению, в первом минском Хосписе для взрослых в настоящее время ещё нет оборудованного кабинета психологической разгрузки, нет библиотек аудио- и видеоматериалов, а вся работа с пациентами и персоналом строится на энтузиазме и инициативе психотерапевта Хосписа – Татьяны Алексеевны Рожок.
Говоря об онкологии, следует обязательно подчеркнуть то обстоятельство, что синдром выгорания (эмоционального, энергетического, духовного) имеет место и по отношению к представителям комплементарного или дополняющего сектора онкологии, т.е. к целителям, которые так же от него не застрахованы. Более того, у целителей этот синдром проявляется наиболее сильно и глубоко (имеются в виду истинные целители и духовные практики). Как правило, проявление синдрома выгорания у начинающих целителей связано с принятием на себя чувства ответственности за пациента, который обратился за помощью в тех случаях, когда помощь целителя оказывается не достаточно эффективной.
При этом у целителя как бы невольно возникает подспудное чувство вины (несостоятельности), связанное с его желанием сделать максимум полезного из доступного, с вкладыванием в пациента своей энергии и души.
Данная духовная и личная «несостоятельность», порой, очень глубоко может травмировать целителя и даже поколебать его веру в себя и свои силы. Здесь нужно руководствоваться одним священным правилом, и понимать главное. Дело в том, что при лечении ряда тяжелых недугов, имеющих генетическую и кармическую природу, включая и рак, далеко не всё зависит от целителя, какой бы личной силой и энергетикой он ни обладал. Сегодня уже известно (из духовных первоисточников), что более чем на половину исцеление зависит от самого больного и от его Высшего институционального Я. Любой целитель, по большому счёту, даже не лечит пациента, а только создаёт условия для его самоисцеления.
Именно поэтому всем целителям, имеющим дело с онкологическими пациентами, нужно понимать, что процесс исцеления пациента не может и должен быть на все 100% ответственностью одного только целителя. Целитель в большинстве случаев может лишь указать путь и направление движения, но двигаться по этому пути пациент должен сам.
И если по каким-либо причинам пациент не может двигаться по этому пути или не принимает его, то это не вина целителя и это не его ответственность. Это сугубо личная задача самого пациента, поскольку это его личный выбор, а значит, - и его личная ответственность.
Говоря о синдроме выгорания у целителей нужно понимать, чем глубже он погружается в проблемы пациента, что чем более «тонкой» энергетикой он работает с пациентом, тем сложнее будет восполнить её дефицит. Потери более грубых форм энергии компенсировать легче: едой, сном, сексом, общением и т.д. Потери самой тонкой энергии компенсируются длительно и сложно. Известно много случаев того, когда синдром выгорания для целого ряда известных целителей, заканчивался летально. Целители буквально «сгорали сами, помогая другим».
У многих оккультных целителей проблемы профилактики синдрома выгорания зачастую осложняются оккультными системами их верований, которые накладывают на целителя или нетрадиционного практика дополнительные проблемы, связанные со взаимоотношением с религиями и социумом, а проще говоря, с реакцией социума на целителя или «нетрадиционщика» (реакцией отторжения).
В качестве профилактики синдрома выгорания у целителей, последним в случае ощущения первых его признаков, настоятельно рекомендуется отказаться на время от любой целительской практики для самовосстановления (лучше всего - Природой) и «заземлиться» т.е. установить более «простые» и тесные отношений с обществом и социумом, каким бы «убогим» или несовершенным он ни казался целителю.
Мы при всём желании сегодня не можем выбирать между «мирами», как не можем и жить в «двух разных мирах» одновременно. Наше «единое поле боя» – это Земля со всеми её бедами и проблемами, и только от нас самих, от наших простых действий и земных поступков зависит то, станет ли завтра наш мир чуточку лучше и добрее.
Биоэтика в онкологии
В последнее время в связи активным развитием в мире направлений комплементарной и интегративной медицины, интегрирующих в одну систему самые различные методологические, технологические, социально-психологические, духовные и культурно-этнические принципы и традиции, остро встаёт вопрос единых этических, а точнее – биоэтических норм и принципов использования всего арсенала этих средств. Именно биоэтика[7], как междисциплинарная и пограничная дисциплина может быть, пожалуй, единственным регулятором общих морально-этических критериев использования всего арсенала данных средств и методов на всех стадиях работы с онкологическим пациентом.
Именно по этой причине роль биоэтики в онкологии в последнее время стремительно растёт. Следует сразу сделать оговорку, что это имеет отношение, прежде всего, к зарубежным подходам к работе с онкологическими пациентами, широко использующими интегративные технологии и средства комплементарной медицины. В отечественной конвенциальной онкологии, как уже говорилось, в силу доминирования ортодоксально-куративной доктрины, данные подходы практически не используются, а поэтому поле для использования биоэтики существенно уже.
Тем не менее, вопросам биоэтики и деонтологии уделяется всё больше внимания. Биоэтика в онкологии, несомненно, опирается на такие принципы как : автономия, непричинение вреда, благодеяние, свобода право выбора пациента, его право на обезболивание и качество жизни, социальная справедливость и т.д. Этические стандарты поведения врача-онколога отражаются в деонтологии, имеющей важное значение в онкологии.
За последние 50 лет в онкодеонтологии произошли существенные перемены, связанные с развитием демократических институтов общества, а также ростом уровня его информационной культуры и информационных возможностей. В конце пятидесятых годов прошлого века ведущими специалистами-онкологами Н.Н. Петровым, Н.Н. Блохиным и др. культивировалась т.н. идея «гуманной лжи» или идея «замалчивания» от пациента реального диагноза и состояния. Вот что писал академик Н.Н. Блохин в своей книге «Деонтология в онкологии» - обязательное сообщение больному всей правды о его болезни столь же неоправданно, как и обязательное сообщение неправды. В этой же книге он уделяет очень много внимания такому «злу», по его мнению, как обращение многих онкологических больных к альтернативной медицине, знахарям, целителям и др. из-за чего упускается драгоценное время и шансы на успешное лечение.