Если это генитальное возбуждение не существует постоянно, мы должны отметить, что при нем постоянно имеет место высокая степень возбуждения, выявляющаяся либо спазмами, либо конвульсиями, либо бредом.
Обычные причины
Каковы обычные основания, могущие дать больному повод представить проявления типа Гиосциамуса?
В основе мы всегда находим глубокое изменение нервной системы: такое изменение, какое может быть связано с двумя весьма различными вещами:
Инфекция. Мы находим показания к назначению Гиосциамуса при тифозной лихорадке, при рожистом воспалении, при всех септицэмиях.
Нервное истощение. Наступающее после громадного переутомления, после большой умственной работы или длительного беспокойства, тревоги. Например, у матери, которая по многу ночей бодрствует у постели больного ребенка. Подобное же истощение мы вновь находим в результате большой озабоченности или забот, которые вызвали бессонницу.
Два периода жизни представляются предрасположенными к развитию признаков типа Гиосциама: детство и старость.
У ребенка. Особенно к тому моменту, когда он еще не завершил своего развития нервной системы — легко возникают конвульсии, спастическое возбуждение.
У старика. Когда он не вполне и не очень точно контролирует свое нервное управление, когда ему становится трудно мыслить, обдумывать, когда он оказывается подавленным пустяками, после некоторых забот, некоторых повседневных занятий (которые для него принимают громадное значение, утомляют его и изнуряют).
Но какими бы ни были те основания, какие приводят к показаниям к Гиосциаму, мы всегда найдем одни и те же модальности: одни из них, быть может, не являются очень важными, например, ночное ухудшение (так как в общем все нервные субъекты хуже чувствуют себя ночью) или же ухудшение во время менструаций. Весьма интересно и присуще лишь именно данному средству (типу) то, что больной совершенно не переносит звука текущей воды. Один вид воды его раздражает (как и субъекта типа Страмония), но особенно раздражает его звук текущей воды. От этого больной становится более возбужденным, более нервным; и прогрессивным образом у него развивается настоящая водобоязнь (гидрофобия).
Клиническое исследование
Адинамичный тифозный больной
Гиосциамус не является средством, обычным при брюшном тифе или вообще при тифозных состояниях. Он особенно показан тогда, когда налицо имеются нервные осложнения или же тяжелое состояние.
Тифозный больной типа Гиосциамуса обнаруживает такую клиническую картину, какая слагается из двух групп симптомов: нервных расстройств и пищеварительных расстройств.
Пищеварительные расстройства. В них преобладает сухость всех слизистых, постоянная сухость. У больного типа Гиосциамуса рот сух, как пергамент. Эта сухость существует не только в области рта и губ, но выражена также в области слизистых — глотки и трахеи. Язык больного покрыт черным («фулигинозным» — «сажеобразным») налетом, растрескавшийся, пергаментного вида и даже может кровоточить. (Из кровяного пигмента и образуется этот самый «сажеобразный» налет на слизистой языка). Достаточно больному шевельнуть (растрескавшимся языком), чтобы он начал кровить. Если попросить больного высунуть язык, он высовывает его медленно, а потом долго не может убрать обратно в рот, так что иногда язык приходится репонировать в полость рта пальцами.
Укажем еще один объективный признак: отвисание нижней челюсти. Такой же признак мы снова находим у субъекта типа Соляной кислоты. Такой больной очень изнурен, так как он постоянно соскальзывает к ножному концу кровати. Язык его черен и похож по виду на дубленую кожу: он сух и «заскорузлый». У больного типа Гиосциамуса, кроме «фулигинозных» налетов в полости рта, обращает на себя внимание ужасающий запах дыхания (который мы обнаруживаем и у другого больного с тифоподобным состоянием — больного типа Баптизии): гнглостный запах всех секретов и экскретов (слюна, моча, пот, стул, истечения разного рода) типичен для субъекта типа Баптизии.
При исследовании больного типа Гиосциамуса отмечаем, что живот его очень вздут, «вот-вот лопнет». Больной обнаруживает парез сфинктера заднего прохода с непроизвольным отхождением кала, образованного водянистым стулом, зловонным и раздражающим. Наконец, субъект страдает парезом мочевого пузыря: то он не в состоянии помочиться (так что его приходится катетеризировать), то наоборот, моча у него не держится.
В общем, все эти симптомы (сухость слизистых, состояние языка, отвисание нижней челюсти, характерный запах дыхания, метеоризм живота, непроизвольный понос, мочевые расстройства — все это ясно свидетельствует об очень тяжелом состоянии адинамии; и именно при таких состояниях Гиосциамус особенно показан, в особенности в том случае, если вы констатируете у больного столь тяжело пораженного нервные расстройства, к описаниям которых мы приступаем.
Нервные расстройства. Начнем с рассмотрения больного: он пребывает в состоянии полного ступора. Его лицо одутловато, синевато. По классическому определению он имеет вид пьяного и ошалевшего. Взгляд его неподвижен, блуждает. И тут вы можете сделать интересные наблюдения.
Иногда больной упорно рассматривает окружающие его предметы и все время делает рукой неточный, неопределенный жест, точно желая отодвинуть, оттолкнуть кого-то или что-то его стесняющее. В то же время он все время бормочет, царапает свои простыни (карфология). Если вы к нему обращаетесь, он перестает жестикулировать, останавливается и упорно рассматривает разговаривающего с ним, не понимая, что ему говорят (не узнавая вас и не давая ответа). В иные моменты его жесты сопровождаются криками, а порой испугом. Почему? Потому, что он видит мелких животных (мышей или крыс), бегающих по его кровати.
В другие моменты больной часами остается без сна, неподвижно лежащим на кровати, с неподвижным взглядом, с широко раскрытыми глазами. Он изможден, все время повторяя одни и те же жесты отталкивания чего-то, защиты себя от чего-то. Но постепенно амплитуда этих движений слабеет. Одновременно с этим он обнаруживает мелкие движения в форме фибриллярных подергиваний, мышечных контрактур сухожильных сокращений в области голеней и верхних конечностей, мышц, щек и в области комиссур губ.
Но это состояние ступора не держится долго, так как у больного внезапно наступает возбуждение, особенно в сумерки; и тогда он уже не бормочет неясным образом, а выговаривает отчетливо и впадает в ярость, обращенную против воображаемых лиц, которых он стремится оттолкнуть или которых ругает. Приходится вызывать санитаров, чтобы его удержать, так как он норовит убежать из своей постели, как больной типа Белладонны. И тогда он становится опасным: он колотит того, кого видит рядом с собой, царапается, кусается. Сила у него появляется необыкновенная. А потом, вместо того, чтобы откидывать свои одеяла, как это делает больной типа Белладонны, он их приподымает, поднимает рубашку и старается оставаться голым, эксгибируя свои гениталии и произнося непристойные слова. В своем бреде он становится неистовым, или обнаруживает сильное половое возбуждение, или же все его акты ограничиваются тем, что он оскорбляет своих окружающих. А потом внезапно он вновь падает истощенным, начинает сильно потеть и, наконец, засыпает.
Интересно, что он начинает потеть при засыпании (ср. Хамомилла), а при пробуждении транспирация у него прекращается (противоположное картине Самбукус). Во время сна тело больного не остается в покое, он всегда возбужден, с внезапными «подскоками» (резкими сокращениями мышц), с судорожными движениями (спастическими), составляющими преобладающую характеристику Гиосциама.
Больной с поражением органов дыхания
Очень легко понять (так как нам известна сухость слизистых — носа, горла и трахеи) то, что у субъекта типа Гиосциама голос обычно охрипший, что ему трудно выражаться, даже тогда, когда он говорит более или менее сносно, так как губы его слишком сухи. Наконец, он кашляет.
Каковы отличительные черты кашля при типе Гиосциама? Он сухой, раздирающий, судорожный, сильный, утомляющий, но главное стойкий. Самой большой характеристикой кашля при типе Гиосциама является то, что он непрерывный. Когда он прекращается? Только тогда, когда больной сидит. Как только он ляжет, он начинает кашлять. По своему постоянству этот кашель мешает уснуть. Он очень утомителен и быстро приводит больного к нервному истощению.
У больного с поражением дыхательных путей, подлежащего Гиосциаму, мы часто находим признаки истощения: внезапные «подскоки» (мышечные сокращения) по ночам, спастические конвульсии, контрактуры; и такое состояние полупрострации, какое мы описали выше и какое характерно.