Высказывалась точка зрения, что алкоголизм развивается у людей какого-то особого склада (Портнов А. А., 1962; Шумский Н. Г., 1983), однако попытки сформулировать понятие так называемой алкогольной личности не привели к желаемому результату. Оказалось, что алкоголизм может сформироваться у лиц с самыми разными конституциональными особенностями, в том числе и с типами конституции, которые принято считать противоположными – у атлетов и астеников, интровертов и экстравертов и т. п. (Сметанников П. Г., 2002).
Более справедливым, по-видимому, является мнение о том, что личностные изменения при алкоголизме в большей степени обусловлены хроническим токсическим воздействием алкоголя на ЦНС. Эта точка зрения, в частности, подтверждается тем, что все основные особенности поведения, присущие больным алкоголизмом с выраженными изменениями личности, в сглаженной форме можно наблюдать при любом опьянении. По мере развития заболевания и нарастания явлений токсической энцефалопатии не свойственные ранее личностные черты все более закрепляются состояниями опьянения, превращаясь постепенно в устойчивые поведенческие стереотипы. Этот процесс завершается на отдаленных этапах течения болезни формированием характерологических особенностей, которые уже можно считать неотъемлемыми свойствами личности больных. Естественно, что степень выраженности алкогольных изменений личности тем выше, чем продолжительнее алкогольная интоксикация.
В целом динамика изменений личности при алкоголизме такова, что начальные ее этапы в большей степени все же связаны с заострением, огрублением присущих больным изначальных особенностей таким образом, что личность становится как бы «более дешевым изданием» самой себя. В дальнейшем ведущим фактором становится токсическая алкогольная энцефалопатия, которая постепенно нивелирует изначальные конституциональные различия и на этапе исходных состояний определяет собой содержание понятия алкогольной деградации личности.
Для начальных стадий алкоголизма присущи следующие наиболее часто встречающиеся варианты алкогольных личностей.
Астенический тип характеризуется повышенной раздражительностью в сочетании с быстрой истощаем остью, неустойчивостью настроения, неуверенностью в себе, стремлением избегать нагрузок. С развитием алкоголизма все более отчетливой становится тенденция к пониженному настроению, уходу в себя, стремлению оградить свою жизнь от возможных конфликтов и отрицательных внешних воздействий.
Истерический тип чаще наблюдается у женщин. Поведение таких больных характеризуется театральностью, демонстративностью, стремлением обратить на себя внимание любой ценой. Молодые люди нередко носят нелепые прически, украшения, амулеты, гримируются, одеваются подчеркнуто неряшливо или вызывающе броско. По мере прогрессирования токсикомании истерические особенности быстро приобретают утрированную форму: стремление к признанию проявляется в виде бахвальства, позерства, повышенной эмоциональностью – поведенческими эксцессами, истерическими реакциями, во время которых больные рыдают, рвут на себе одежду, волосы, царапают лицо, грудь. Нередко во время таких эксцессов они совершают демонстративные суицидные попытки.
Эксплозивный тип характеризуется выраженной эмоциональной неуравновешенностью, неустойчивостью настроения, легким переходом к состояниям ярости, гнева. Такие лица, наряду с жестокостью, цинизмом, эгоистическими установками, нередко обнаруживают легкую внушаемость, слабоволие. Под влиянием бурного аффекта у них могут возникать состояния измененного сознания, тенденции к агрессивному поведению. Их действия могут представлять социальную опасность.
Апатический тип изменения личности характеризуется снижением инициативы, профессиональной и социальной пассивностью, безразличием к своей судьбе и жизни, утратой жизненных ценностей. Единственное, что может оживить эмоциональность, разбудить интерес, – это предстоящая выпивка.
Разделение всех наблюдающихся при алкоголизме изменений личности на отдельные типы в достаточной степени условно. У некоторых больных могут наблюдаться различные комбинации рассмотренных вариантов. Однако в процессе дальнейшего развития заболевания многообразие начальных форм начинает все больше унифицироваться в рамках исходного состояния, которым является алкогольная деградация личности.
В своей наиболее полной форме изменения личности при алкоголизме выступают на поздних этапах развития заболевания. Резкое обеднение личности проявляется не только в утрате индивидуальности, потере интереса ко всему, что не имеет отношения к выпивке, но и в стирании прежних характерологических черт, в том числе приобретенных психопатоподобных изменений.
Конец ознакомительного фрагмента.
Примечания
1
Мы сознательно опускаем подробный статистический анализ распространения и потребления алкоголя, адресуя читателей к хорошо известным в этом отношении работам А. В. Немцова (1992–2002).
2
УСД – условно стандартизованная доза этанола, условный показатель, принятый для быстрого ориентировочного расчета концентрации этанола в плазме крови до проведения химико-токсикологического исследования. Составляет 13,6 г чистого этилового спирта. Этот прием удобен и для проведения судебно-медицинских экспертных исследований.
3
На наш взгляд, этот термин появился в результате формального смыслового перевода с англ. “nutritional supplements”, поскольку каждая из так называемых добавок является активным биохимическим веществом, либо предшественником биохимически активного метаболита. Однако термин укоренился среди населения и во врачебной среде, поэтому мы его используем.
4
«Внутренняя» мотивация положительного подкрепления (прием спиртного для усиления положительных эмоций или улучшения самочувствия); «внешняя» мотивация положительного подкрепления (прием спиртного для позитивного восприятия индивидуума социумом); «внутренняя» мотивация отрицательного подкрепления (прием спиртного для устранения отрицательных эмоций); «внешняя» мотивация отрицательного подкрепления (прием спиртного для ослабления или избежания социального напряжения и отторжения социумом) (цит. по: Anton R., 1996).
5
Термин, предложенный академиком Ю. В. Наточиным (1998).
6
AUC – area under the curve (площадь под кривой), показатель, применяемый в фармакокинетических исследованиях.