При эрозии шейки матки следует избегать использования диатеромкоагуляции, заменяя их криодеструкцией и лазерной терапией.
С целью лечения эрозии диатермохирургические методы лечения применяют во второй половине менструального цикла, а криодеструкцию и лазерное лечение проводят на 5—7-й день цикла (для профилактики эндометриоза шейки матки). В случае заращения шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала.
Глава 4. Заболевания, передаваемые половым путем
Заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), по официальной статистике, ежегодно в мире страдает более 500 млн человек. Большая часть инфекционных заболеваний протекает без клинических проявлений и обнаруживается случайно.
При ЗППП очень большое значение имеет подготовка к анализу мазков из уретры у мужчин и влагалищного содержимого у женщин.
При острой форме заболевания возбудителей очень много. Но значительно чаще приходится делать анализы человеку, которого ничего или почти ничего не беспокоит, т. е. при бессимптомном течении процесса. В таких случаях патогенные микроорганизмы если и есть в организме, то в небольшом количестве, и всегда есть риск того, что ни одна бактерия не попадет на предметное стекло, отправляемое на анализ.
Для максимального увеличения числа предполагаемых бактерий проводится специальная подготовка, которая повышает точность диагностики.
Рекомендуется 3 дня полового воздержания. За это время патологические бактерии скапливаются в уретре у мужчин, у женщин во влагалище.
Перед взятием материала из уретры пациент должен постараться в течение 2 ч не мочиться, чтобы струя мочи не смыла большую часть патологических бактерий из мочеиспускательного канала и не привела к ложноотрицательному результату.
Накануне исследования желательно провести провокацию для небольшого снижения иммунитета организма и усиления воспаления в мочеполовых органах. В конечном итоге провокация приводит к увеличению патологических бактерий в мочеиспускательном канале. Многие лечащие врачи предлагают наиболее простой и доступный для каждого способ провокации – это алиментарная провокация. Она включает применение алкоголя и острой пищи накануне анализа (классический пример – две бутылки пива и две соленые воблы). При гонорее желательно провокацию делать специальной гоновакциной.
Женщинам следует сдать анализы на ЗППП сразу после менструации, когда остаются незначительные мажущие выделения. Это обычно 4—5-й день цикла.
Существенную роль в защите от инфекции играет нормальная флора, находящаяся во влагалище, прямой кишке, уретре, которая очень чувствительна к местным условиям и гормональным влияниям.
Хламидиоз
Из всех инфекций, передаваемых половым путем (по данным ВОЗ и ученых, занимающихся этой проблемой), в последние годы урогенитальные хламидиозы признаны самыми распространенными.
Распространенность заболеваний, вызванных хламидиями, во всех странах мира столь велика, что вопросам лабораторного подтверждения заболевания посвящены многочисленные конференции, конгрессы, симпозиумы и обширная медицинская литература.
Урогенитальные хламидийные инфекции поражают мужчин и женщин, наблюдаются у детей и новорожденных, оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье и часто являются причиной бесплодия.
В мире ежегодно хламидиозом инфицируется около 90 млн человек. В России регистрация урогенитального хламидиоза началась относительно недавно, с 1993 г. (Приказ МЗ РФ № 286 от 1993 г.). С 1993 г. по настоящее время отмечена заболеваемость хламидиозом 110–115 случаев на 100 тыс. населения. Согласно проведенным оценкам, урогенитальный хламидиоз диагностируется у каждой 2-й женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, почти у половины женщин, страдающих бесплодием, и около 90 % – с невынашиванием беременности (данные Екатеринбургского НИКВИ). Наблюдается активный рост экстрагенитальных (внеполовых) форм урогенитального хламидиоза: описаны случаи хламидийных проктитов, пневмоний, фарингитов, конъюнктивитов, артритов, поражения сердечно-сосудистой системы.
...
Проблема хламидийной инфекции имеет не только медицинское, но и большое социальное значение.
Успешная организация борьбы с этим заболеванием возможна только при условии своевременного выявления, а так как часто оно протекает бессимптомно (установлено у 70–80 % инфицированных хламидиями лиц), это представляет значительные трудности и во многом зависит от уровня организации медицинской помощи, возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза и, естественно, знаний патогенеза заболеваний.
Общественной проблемой является генитальный хламидиоз у беременных женщин (примерно 50 %), так как в 50–60 % случаев инфекция передается в родах ребенку.
Хламидиозы – разнообразные по механизму развития и признакам инфекционные венерические заболевания. Возбудителями урогенитальных инфекций являются хламидии (Chlamydia trachomatis). Это грамотрицательные бактерии, способные размножаться внутри определенных клеток. Для хламидий характерен уникальный цикл размножения, который включает две формы существования микроорганизма: элементарные тельца (ЭТ) размером 250–300 нм в диаметре – мелкие неподвижные сферические образования и ретикулярные тельца (РТ) – имеющие разнообразную форму, более крупные, размер их колеблется в пределах 1000 нм. Элементарные тельца являются инфекционной формой возбудителя и обладают способностью к внеклеточному существованию. Ретикулярные тельца являются вегетативными, неинфекционными частицами. Некоторые исследователи полагают, что существуют особые мельчайшие (переходные) частицы хламидий, которые занимают по размеру среднее положение между элементарными и ретикулярными тельцами.
Цикл размножения хламидий от момента внедрения в клетку ЭТ до выхода из разрушенной клетки новообразованных ЭТ занимает 48–72 ч. Новообразованные ЭТ становятся способными заражать новые расположенные рядом клетки. В процессе размножения ЭТ преобразуются в промежуточные (переходные) тельца, из которых образуются РТ. Также через промежуточные формы из них образуются ЭТ, которые путем разрушения инфицированной клетки выходят из нее. На этом цикл размножения, роста и созревания хламидий заканчивается, и начинается новый, который также занимает 48–72 ч, но при неблагоприятных условиях эти процессы могут быть более длительными. В настоящее время с помощью использования методов ультраструктурного анализа доказано, что хламидии растут, размножаются и созревают в виде микроколоний в цитоплазматическом пузырьке эпителиальных клеток и фибробластах, слизистых мембран, а также доказано существование латентных (скрытых) форм инфекции как вне организма, так и в организме больного. Эти формы биологически представляют собой результат нарушения жизненного цикла хламидий на различных фазах и могут не отличаться по признакам вызываемых заболеваний. Латентные формы наблюдаются при ингибировании (прекращении) жизненного цикла на стадии ЭТ в тех случаях, когда нет возможности вступления в новый цикл развития. Прекращение перехода внутриклеточных РТ в ЭТ приводит к появлению атипичных включений с делящимися РТ хламидий. Этот процесс может быть инициирован рядом факторов: действие антибиотиков, цитокинов, например интерферона. В результате отмечается изменение чувствительности хламидий к антибиотикам.
...
Использование атипичных форм затрудняет диагностику урогенитального хламидиоза и требует комплексного применения методов лабораторной диагностики с учетом давности заболевания и наличия симптоматики.
Хламидии выработали уникальные структуры и биосинтетические механизмы в процессе адаптации к внутриклеточному паразитизму, которых нет у других бактерий. У них отсутствует один из компонентов клеточной стенки, который присущ грамположительным и грамотрицательным бактериям. Но в их геноме содержатся гены, кодирующие белки, необходимые для полного синтеза бактерии.
Особенностью урогенитального хламидиоза является не только разнообразие клинических проявлений, но и отсутствие выраженной симптоматики. Заболевание, как правило, протекает мало– или асимптомно, это объясняется своеобразием биологии хламидий, уникальным жизненным циклом и взаимодействием с клетками организма хозяина. Так, известно, что из 10 заболевших урогенитальным хламидиозом только у 3 инфекция протекает по типу острого воспалительного процесса и имеет клинические проявления, поэтому классификация хламидиоза на острую и хроническую формы достаточно условна. В основном манифестные заболевания наблюдаются в том случае, когда имеет место присоединение инфекции (гонококк, трихомонада, микоплазмоз и др.), которая и обусловливает развитие признаков инфекционного процесса.