7. Эндометриоз тела матки является наиболее часто встречающейся формой заболевания. Он характеризуется постепенным нарастанием симптомов.
...
В начальной стадии единственной жалобой больных является бесплодие.
Затем присоединяются нарушения менструального цикла, появляются скудные кровянистые выделения до и после менструаций. Могут быть нециклические менструации, которые позже удлиняются по времени и носят обильный характер. Появляются жалобы на постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, отдающие в бедра и прямую кишку. Боли усиливаются во время менструаций. Обильные и длительные кровотечения постепенно приводят к анемии больных. Появляются соответствующие жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса и т. д. При общем осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тусклый цвет волос, изменение формы и ломкость ногтей. В общем анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина. Помогают поставить правильный диагноз гистероскопия, УЗИ внутренних органов, гистерография с рентгеноконтрастными веществами. В последнее время широко используется ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Очень часто эндометриоз тела матки сочетается с другой патологией, например с миомой матки, полипами, карциномой эндометрия.
8. Эндометриоз наружных половых органов встречается редко, чаще поражаются большие, реже малые половые губы.
К внегенитальным формам эндометриоза относятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, легких, пупка и послеоперационного рубца. При эндометриозе мочевого пузыря во время менструаций появляются жалобы на учащение и боли при мочеиспускании, может отмечаться гематурия (кровь в моче). Моча приобретает цвет «мясных помоев». Эндометриоз кишечника сопровождается жалобами на тошноту, усиление работы кишечника, тупые боли в животе, совпадающие с менструациями. При эндометриозе легких появляется кровохарканье во время менструаций. При эндометриозе пупка и послеоперационного рубца кожа над очагами приобретает коричневую или багрово-синюшную окраску, во время менструаций из них отмечаются кровянистые выделения, болевые ощущения.
Диагностика
Диагностика заболевания основана на данных опроса, осмотра больных. Большое значение в постановке диагноза имеют кольпоскопия, гистероскопия, компьютерная томография, ЯМРТ, ультразвуковое исследование внутренних органов, ангиография, доплерометрия, лапароскопия, определение маркеров эндометриоза.
Лечение
Терапия эндометриоза делится на консервативные и оперативные методы. К консервативным методам относят лечение псевдобеременностью и псевдоменопаузой. При этом воспроизводят соответствующий уровень гормонов, такая тактика редко приводит к полному излечению, но наблюдается уменьшение симптомов заболевания, может восстанавливаться репродуктивная функция. Консервативные методы лечения делятся на гормональные и негормональные. Выбор метода лечения зависит от множества причин (возраста, тяжести заболевания, семейного положения, локализации процесса, заинтересованности в беременности и т. д.). Предварительно больная обследуется с целью исключения онкологического процесса.
Используется комплексная терапия :
1) прогулки на свежем воздухе;
2) высококалорийная диета с ограничением острых и пряных блюд;
3) лечебная гимнастика;
4) исключение стрессов и переутомления;
5) назначение иммунокорригирующей и седативной терапии, витаминотерапии;
6) коррекция эндокринной системы (нормализация работы щитовидной железы, надпочечников и т. д.);
7) неврологических нарушений;
8) улучшение кровообращение органов малого таза;
9) удаление очагов эндометриоза;
10) ликвидация воспалительных процессов половых органов;
11) лечение сопутствующей патологии.
Хирургические методы лечения :
1) в случае обширного или узлового поражения матки;
2) при сочетании внутреннего эндометриоза с поражением яичников или предраком внутреннего слоя матки;
3) при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение трех месяцев, а также при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии (гепатит, цирроз печени, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сахарный диабет, психозы, гипертоническая болезнь, эпилепсия и т. д.).
К хирургическим методам лечения относятся также надвлагалищная ампутация матки, экстирпация (удаление с придатками) матки. Молодым женщинам, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, проводят органосохраняющую операцию удаления мышечного слоя матки (миометрэктомию).
Гормональная терапия – применение препаратов следующих групп: прогестины, антипрогестины, антиэстрогены, комбинированные эстрогены, ингибиторы гонадотропинов анагонисты гонадолиберина. Все эти препараты представляют собой антигормоны, подавляющие систему регуляции репродуктивной функции на разных уровнях, начиная от гипоталамуса и гипофиза и заканчивая половыми органами.
...
Современные препараты избирательно воздействуют на определенный орган-мишень, что приводит к уменьшению или полному исчезновению эндометриоидных разрастаний.
Однако подавление функции даже одного органа приводит к сбою всей нейроэндокринной системы, разбалансировке тонкой и сложной системы регуляции процессов в организме. При этом изменяются взаимоотношения нервной, эндокринной, обменной, соматической, эмоциональной систем, появляются психоэмоциональные расстройства. Поэтому назначению лекарственных препаратов должна предшествовать психотерапия, необходим прием успокоительных средств. Выбор препарата также зависит от сопутствующей патологии. Например, при гиперпластических процессах в молочных железах исключаются эстрогенсодержащие препараты, а лечение согласовывается с маммологом. Для комплексного лечения эндометриоза используются радоновые ванны, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим, рассасывающим, успокоительным действием, нормализуют работу эндокринной системы. Для улучшения кровообращения органов малого таза используется импульсная магнитотерапия. Назначается электрофорез с лидазой, химотрипсин, химопсин с целью рассасывания эндометриоидных очагов и рубцов. В комплексной терапии используется витаминотерапия (витамины группы В, витамины А, С и К).
После применения хирургических методов лечения проводится восстановительное лечение, направленное на скорейшее выздоровление женщины, на предотвращение образования послеоперационных рубцов и других осложнений, предупреждение образования повторных очагов эндометриоза. При сохранении болевого синдрома и неполном удалении очагов гиперплазии используют гормональную терапию. В послеоперационном периоде широко применяются физиотерапевтические методы лечения: влагалищные орошения, гипербарическая оксигенация, импульсная магнитотерапия, электрофорез с йодом и цинком, гальванизация, лечебная физкультура. Результаты проводимого лечения зависят от обширности и глубины поражения органов эндометриозом, возраста пациентки, степени нарушения репродуктивной функции, нейро-эндокринного фона, сопутствующей патологии.
Профилактика эндометриоза
Для профилактики эндометриоза необходимо защищать себя от стрессовых ситуаций, приводящих к нарушению нервной и эндокринной систем. Во время менструаций для профилактики заброса клеток эндометрия в брюшную полость нужно ограничить число влагалищных исследований, стараться избегать чрезмерных физических нагрузок. Необходимо как можно меньше использовать внутриматочные вмешательства, только по строгим показаниям, а при вскрытии полости матки проводить профилактическую гормональную терапию в течение 2–3 месяцев. Необходима профилактика абортов, с контрацептивной целью у женщин из групп риска (с неблагоприятным в отношении эндометриоза семейным анамнезом) как можно реже использовать внутриматочные контрацептивы, чаще использовать эстроген-гестагенные и гестагенные препараты.
...
При эрозии шейки матки следует избегать использования диатеромкоагуляции, заменяя их криодеструкцией и лазерной терапией.
С целью лечения эрозии диатермохирургические методы лечения применяют во второй половине менструального цикла, а криодеструкцию и лазерное лечение проводят на 5—7-й день цикла (для профилактики эндометриоза шейки матки). В случае заращения шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала.
Глава 4. Заболевания, передаваемые половым путем